Erysipelas հիվանդություն. լուսանկարներ, նշաններ, ախտանիշներ և բուժում

Բովանդակություն:

Erysipelas հիվանդություն. լուսանկարներ, նշաններ, ախտանիշներ և բուժում
Erysipelas հիվանդություն. լուսանկարներ, նշաններ, ախտանիշներ և բուժում

Video: Erysipelas հիվանդություն. լուսանկարներ, նշաններ, ախտանիշներ և բուժում

Video: Erysipelas հիվանդություն. լուսանկարներ, նշաններ, ախտանիշներ և բուժում
Video: Ինչպես ճիշտ վաճառել 2024, Նոյեմբեր
Anonim

Erysipelas-ը հիվանդություն է, որը վերջին տարիներին ավելի ու ավելի հաճախ է ախտորոշվում: Հիվանդությունը հակված է ռեցիդիվին, սուր: Նրա առանձնահատկությունը լորձաթաղանթների և մաշկի տարածքների վրա վարակիչ օջախների առկայությունն է։ Ա դասի streptococci-ները վարակ են հրահրում: Որպես կանոն, erysipelas-ին բնորոշ է տենդային վիճակ, օրգանիզմի ընդհանուր թունավորում: Առաջացման ավելի մեծ հաճախականություն աշնանը, ամռանը: Հիվանդությունը ավելի հաճախ ախտորոշվում է կանանց, քան տղամարդկանց մոտ: 40 տարեկանից բարձր հիվանդների մինչև 60%-ը։

Որտեղի՞ց եկան դժվարությունները:

Erysipelas-ը հիվանդություն է, որը կարող է հրահրել A դասի streptococci-ները: Վարակումը տեղի է ունենում լորձաթաղանթի՝ էպիդերմիսի ամբողջականության խախտմամբ: Դուք կարող եք հիվանդանալ՝ ստանալով քերծվածք կամ մանրադիտակային վնասվածք: Streptococci-ը կարող է ներթափանցել օրգանիզմ բարուրի ցանի, ճաքերի կամ ծածկույթի ամբողջականության այլ խախտումների առկայության դեպքում։ Դուք կարող եք վարակվել՝ հանդիպելով բակտերիաների կրիչի, ինչպես նաև ստրեպտոկոկային հիվանդությամբ տառապող մարդու հետ։ Հիվանդության ձևը նշանակություն չունի։

erysipelas հիվանդության բուժում ոտքի վրա
erysipelas հիվանդության բուժում ոտքի վրա

Erysipelas-ը հիվանդություն է, որը փոխանցվում է հիմնականում աերոզոլի միջոցով, թեև հայտնի են նաև կոնտակտային վարակի դեպքեր։ Սա ավելինաստիճանը բնորոշ է նրանց, ովքեր ստիպված են օգտագործել այնպիսի գործիքներ, որոնց հետ շփվում է բակտերիաների պոտենցիալ կրիչը: Դուք կարող եք վարակվել վիրակապերի միջոցով։

Ռիսկեր և վտանգներ

Բժիշկները պարզել են, որ erysipelas-ը հիվանդություն է, որն ավելի հաճախ հանդիպում է այն մարդկանց մոտ, ովքեր բուժում են անցնում ստերոիդային դեղամիջոցներով: Ռիսկի խումբը ներառում է քրոնիկական վարակիչ հիվանդություններով տառապող և բոլորովին այլ բնույթի մարդիկ։ Դա կարող է լինել, օրինակ, կարիես, կոկորդի, քթի, կոկորդի խրոնիկական բորբոքում։ Երակային անբավարարությամբ կամ հյուսվածքային տրոֆիզմի հետ կապված erysipelas-ի ավելի բարձր ռիսկ:

Ստրեպտոկոկային գաղութները, բազմանալով մաշկի վրա, արտազատում են էկզոտոքսիններ։ Միկրոօրգանիզմների, բջջային պատի տարրերի ֆերմենտները կարող են արտահոսել համակարգային շրջանառություն, ինչի պատճառով հիվանդության նշաններից մեկը՝ «erysipelas»-ը դառնում է տոքսինեմիա՝ հանգեցնելով վարակիչ-թունավոր համախտանիշի։ Հնարավոր բակտերեմիա. Մաշկում նկատվում է իմունային համալիրի առաջացում, որը ժամանակի ընթացքում խախտում է արյունատար անոթների պատերի ամբողջականությունը։

Ինչպե՞ս նկատել

Ցույց տալով բուժման անհրաժեշտությունը՝ erysipelas-ի ախտանիշները ներառում են սուր վատթարացում և ջերմություն, որի դեպքում ջերմաստիճանը բարձրանում է մինչև 40 աստիճան: Ոմանց մոտ ինկուբացիոն շրջանը մի քանի ժամ է, մյուսների մոտ՝ մինչև հինգ օր։ Սիմպտոմատոլոգիան որպես ամբողջություն ցույց է տալիս մարմնի ընդհանուր թունավորումը, հիվանդը թուլություն է զգում, գլուխը ցավում է, դողում, սրտխառնոց, մարմինը ցավում է: «erysipelas» հիվանդության ախտանիշները սուր շրջանի առաջին օրվա վերջում կամ երկրորդ օրվա սկզբին դառնում են ամենաշատը.արտահայտված մաշկի տեղային տարածքում՝ այն տարրը, որտեղ վարակը մտել է մարմին: Այս հատվածը քոր է գալիս, այրվում, ցավում է: Որոշ հիվանդներ նկարագրում են այդ զգացումը որպես հագեցածություն:

Ժամանակի ընթացքում, բացի վերը նկարագրված հիվանդության ախտանիշներից, erysipelas-ը հրահրում է erythema, տուժած տարածքի այտուցվածություն։ Մարմնի այս հատվածը շոշափելիս տաք է և ցավոտ: Սահմանները պարզ են, անհավասար, տեսողականորեն նման են կրակին: Եզրագծերի երկայնքով ներթափանցող գլան կա։

Ուշադրություն

Հիվանդ տարածքի վրա սեղմելը մի քանի վայրկյանով հանգեցնում է էրիթեմայի անհետացմանը՝ սա հիվանդության բնորոշ ախտանիշներից մեկն է։ Erysipelas-ը ոտքի, դեմքի, մարմնի վրա հաճախ ուղեկցվում է ավշային համակարգի բորբոքային պրոցեսներով։ Դա արտահայտվում է շրջանային հանգույցների սեղմումով, նրանց մոտ ցավոտ սենսացիաներով, ինչպես նաև շարժունակության վատթարացմամբ։ Եթե հիվանդությունը ուղեկցվում է հեմոռագիկ համախտանիշով, հիվանդը նշում է պետեխիա, կապտուկներ։ Արյունահոսություն կա։

erysipelas ախտանիշները
erysipelas ախտանիշները

Erysipelas-ը մաշկային հիվանդություն է, որը հաճախ ձևավորվում է ըստ էրիթեմատոզ-բուլյոզային սցենարի: Այս դեպքում հիվանդ տարածքը ծածկող շիճուկ նյութով բշտիկները դառնում են նախանշան։ Եթե սցենարը բուլյոզ-հեմոռագիկ է, արյունը միանում է շիճուկային հեղուկին: Ժամանակի ընթացքում ցանը բացվում է, դրանց տեղում հայտնվում են խոցեր։ Վերականգնման գործընթացում այս տեղամասերը հատկացվում են պիգմենտացիայով։ Հնարավոր սպիներ։

Ինչպե՞ս պարզել գործը

Ինչպես ասում են բժիշկները, տարբեր վարակիչ հիվանդությունների կլինիկական պատկերը որոշակիորեն նման է. erysipelas նույնպեսպատկանում է պաթոլոգիաների այս դասին, և յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպք պահանջում է պարզաբանում, հակառակ դեպքում հնարավոր չի լինի ընտրել ադեկվատ բուժում: Առանձնահատկությունները որոշելու և կոնկրետ ախտորոշում ձևակերպելու համար անհրաժեշտ է հիվանդին հետազոտել և ուղղորդել մասնագիտացված հետազոտությունների։

Առաջին և հիմնական անալիզը արյան լաբորատոր հետազոտությունն է՝ մարմնում բորբոքում առաջացրած փոփոխությունների համար: Արյուն են վերցնում նաև կոագուլոգրամայի համար։ erysipelas-ով հայտնաբերվում են հեմոստազի և ֆիբրինոլիզի խանգարումներ: Դեպքը պարզաբանելու համար անհրաժեշտ է կատարել շճաբանական հետազոտություն։ Ամենալայն կիրառվող ժամանակակից մեթոդը ՊՇՌ-ն է։ Հիվանդից ստացված օրգանական հեղուկների նմուշները ստուգվում են հակաստրեպտոլիզին-O տիտրերի համար:

erysipelas հիվանդություն ոտքի վրա
erysipelas հիվանդություն ոտքի վրա

Տեսակներ և դասակարգում

Հիվանդության ամբողջական պատկերը կարելի է ստանալ՝ ուսումնասիրելով մասնագիտացված բժշկական տեղեկատու գրքերը, որոնք ոչ միայն նկարագրում են հիվանդության ախտանիշներն ու առանձնահատկությունները, այլև տրամադրում են լուսանկարներ։ Erysipelas-ը հիվանդություն է, որը կարող է զարգանալ խիստ տեղայնացված կամ միգրացիոն ձևով: Երբեմն ախտորոշվում են ընդհանրացված տարբերակ կամ մետաստազներ։

Վնասվածքի տարածվածությամբ առանձնանում են erysipelas-ի հետևյալ ձևերը.

  • տեղայնացված;
  • միգրացիոն (սողացող, թափառող);
  • սովորական (ընդհանրացված);
  • մետաստատիկ

Ըստ մաշկի տարրերի բնույթի՝ erysipelas-ը կարող է լինել՝

  • էրիթեմատոզ;
  • էրիթեմատոզ հեմոռագիկ;
  • էրիթեմատոզ բուլյոզ;
  • բուլյոզային հեմոռագիկ.

Հիվանդության ընթացքը«Erysipelas» ոտքի, դեմքի, մարմնի վրա թույլ է տալիս դասակարգել դեպքը որպես առաջնային, կրկնվող, ռեցիդիվ: Ծանրությունը՝ թեթև, միջին ծանրության, ծանր:

Ի՞նչ անել?

Հիվանդության կասկածանքից անմիջապես պետք է դիմեք բժշկի: Ոտքի կամ մարմնի այլ մասի erysipelas-ը պետք է բուժվի որակավորված բժշկի հսկողության ներքո: Նկարագրվածներին նման ախտանիշների առկայության դեպքում դուք պետք է օգտվեք մասնագետի ծառայություններից դեպքի դիֆերենցիալ ախտորոշման համար: Նույնիսկ եթե պատճառը դեմքի մեջ չէ, միայն մասնագետը կկարողանա որոշել, թե կոնկրետ դեպքում բուժման որ մեթոդն է օպտիմալ:

Ախտորոշումը ճշտելուց հետո բժիշկը կառաջարկի դեղորայքային կուրս։ Ինչպե՞ս բուժել հիվանդությունը: Erysipelas-ը վարակիչ հիվանդություններից է, հետևաբար դրա վերացման համար ամենաարդյունավետն է հակամանրէային թերապիան։ Ամենից հաճախ հիվանդին նշանակվում են պենիցիլինների հիման վրա դեղեր: Թերեւս օգտագործումը nitrofuran շարքի, sulfonamides. Երբեմն բորբոքային գործընթացները դադարեցնելու համար սահմանվում են ոչ հորմոնալ միջոցներ: Հակահիստամինները կարող են օգտագործվել վիճակը մեղմելու և օրգանիզմի աուտոիմուն արձագանքը թուլացնելու համար։

Թերապիա. արտաքին տեսք և գաղտնաբառեր

Էնտերոսեպտոլի փոշին օգտագործվում է տեղում՝ ախտանիշները թեթևացնելու համար: Տեղական ախտանիշները վերացնելու համար կարող եք օգտագործել էրիթրոմիցին պարունակող քսուք։ Որոշ դեպքերում հիվանդներին ցուցադրվում են կենսաբանական խթանիչներ: Հանրաճանաչ դեղամիջոցներն են Լևամիսոլը, Մեթիլուրացիլը: Իմունային համակարգը խթանելու և հիվանդի իմունային կարգավիճակը բարելավելու համար պահպանել մարմնի ուժը «erysipelas» հիվանդության բուժման մեջ (ոտքի վրա կամ մեկ այլտեղայնացման տարածքները) հիվանդին նշանակվում են մուլտիվիտամինային համալիրներ. Որոշ դեպքերում ցուցված է արյան փոխներարկում։

erysipelas հիվանդության ախտանիշների բուժում
erysipelas հիվանդության ախտանիշների բուժում

Եթե դա ցուցված է, հիվանդին ուղղորդում են ֆիզիոթերապիայի՝ հիվանդության ախտանիշները վերացնելու համար: erysipelas-ի բուժումը հաճախ կիրառվում է ուլտրամանուշակագույն լամպերի և քվարցային ճառագայթման, UHF-ի և լազերային սարքերի տեղական օգտագործման միջոցով:

Նյուանսներ

Առանց ադեկվատ թերապիայի, երկարատև դեպքը կարող է առաջացնել թարախակույտ, ֆլեգմոն: Քանի որ հիվանդությունը ազդում է անոթային պատի որակի վրա, երակներում արյան մակարդման հավանականությունը մեծանում է։ Փուչիկները կարող են մրսել, մեծանում է լիմֆադենիտի հավանականությունը։ Հազվագյուտ դեպքերում, առանց համարժեք բուժման, erysipelas-ը հրահրում էր արյան թունավորում, վարակիչ թունավոր շոկ և սուր սրտային անբավարարություն:

erysipelas-ի կանխարգելման համար անհրաժեշտ է բիցիլինային պրոֆիլակտիկա: Դասընթացը նշանակվում է բժշկի կողմից՝ հիվանդության առաջին դրվագից ազատվելուց հետո։ Առաջնային կանխարգելում` զգույշ հիգիենա, մաշկի, լորձաթաղանթների ամբողջականության ցանկացած խախտման ժամանակին բուժում։

վարակիչ հիվանդության առանձնահատկությունները

Erysipelas-ը հաճախ դրսևորվում է ոտքերի վրա, փոքր-ինչ ավելի հազվադեպ տեղայնացված դեմքին, մարմնին: Հատկապես հավանական է, որ streptococcus- ը, ներթափանցելով մաշկը, կկարողանա բազմանալ մարմնում, եթե իմունային համակարգը թույլ է, մարդը հակված է հիվանդության կամ դեռ չի ապաքինվել ծանր պաթոլոգիայից կամ բուժման կուրսից: Հաճախ erysipelas-ը հարվածում է այլ հիվանդությունների ֆոնին։

Սուր վարակիչ հիվանդության ժամանակerysipelas-ի պրոցեսը հրահրում է սրտի հաճախության բարձրացում: Եթե հիվանդությունը ծանր է, հիվանդը զառանցանքի մեջ է: Հնարավոր են ցնցումներ։ Համարժեք բուժման բացակայության դեպքում մաշկի այն հատվածները, որոնց վրա տեղայնացված են streptococcal գաղութները, սկսում են թեփոտվել: Ծածկույթների երանգը կոտրված է։

Ձևեր և դրանց առանձնահատկությունները

  • Erythematous erysipelas-ը հիվանդության մի ձև է, որի ժամանակ տուժած հատվածը ցավում է, կարմրում և ուռչում: Տարածքը դուրս է ցցված մաշկի առողջ մակերևույթից վեր, հաճախ ունի հստակ սահմաններ։ Կարծես կրակ է։
  • էրիթեմայի բուլյոզային ձևը էրիզիպելայով սուր ձևի սկզբից երրորդ օրը անցնում է ջրային պարունակությամբ վեզիկուլների ձևավորման: Ժամանակի ընթացքում դրանք չորանում են, ծածկույթի ամբողջականությունը կոտրվում է։
  • Էրիթեմատոզ-բուլյոզային սցենարը հազվադեպ է ուղեկցվում վեզիկուլների տեղում սպիների տեսքով: Դա տեղի է ունենում միայն այն դեպքում, երբ վիճակը անցնում է խոցերի առաջացմանը։
  • Էրիթեմատոզ-հեմոռագիկ սցենարը բնութագրվում է արյունազեղումներով ցավի հատվածում:
  • Բուլյոզային հեմոռագիկ տարբերակ է, երբ տարածքը ծածկված է բշտիկներով, որոնց ներսում հեղուկը պարունակում է արյուն:

Դրսևորումներ և խստություն

  • Եթե հիվանդությունը թեթև է, ապա ջերմաստիճանը չի գերազանցում 39 աստիճանը։ Հիվանդը թույլ է զգում: Մաշկային դրսևորումները համեմատաբար փոքր են։
  • Խստության միջին աստիճանը բավականին երկար վարակիչ գործընթաց է, որը բնութագրվում է վերը նկարագրված erysipelas-ի բոլոր բնորոշ նշաններով:
  • Եթե պաթոլոգիան զարգանում է ծանր սցենարով, սուր ախտանշանները ուղեկցվում են հոգե-էմոցիոնալ վիճակի խախտմամբ.կարգավիճակ.

Ռեցիդիվները նկատվում են, եթե առաջնային erysipelas-ը ամբողջությամբ չի վերացվել, ինչպես նաև, երբ մարդու մարմնի վրա ազդում են բնական պաշտպանությունը թուլացնող գործոնները: Դրանք ներառում են բորբոքային օջախներ մարմնում, վարակը պաթոգեն միկրոբներով, սնկերով: Նրանք ասում են ռեցիդիվ, եթե erysipelas-ի կրկնությունը նկատվում է առաջնային ֆոկուսից ազատվելու պահից երկու տարվա ընթացքում, մինչդեռ տեղայնացման տարածքը համընկնում է:

Ժամանակի ընթացքում erysipelas-ը կարող է առաջացնել նեկրոտիկ օջախներ: Պերիադենիտի հավանականություն կա։ Ռեցիդիվային հիվանդության հետ կապված բարդությունների ավելի մեծ հավանականություն:

Դեղորայք և բուժման ընթացք. որոշ նրբերանգներ

Սովորաբար, բուժումը իրականացվում է տանը՝ կանոնավոր այցելություններով բժշկի՝ հիվանդության առաջընթացը վերահսկելու նպատակով: Եթե հիվանդությունը շատ ծանր է, հնարավոր է հոսպիտալացում։ Ամբուլատոր բուժումը կիրառվում է, եթե հիվանդը տարեց է կամ տառապում է առողջական ուղեկցող ծանր խանգարումներով, ինչպես նաև եթե erysipelas-ը հակված է հաճախակի ռեցիդիվների:

Ջերմության փուլում անհրաժեշտ է խմել շատ տաք ջուր և օգտագործել ջերմիջեցնող դեղամիջոցներ։ Ընդհանուր վիճակը բարելավելու համար կարելի է վիտամիններ ընդունել։ Մաշկի հիվանդ հատվածը պարբերաբար ծածկվում է հակամանրէային քսուքով և ամրացվում վիրակապով։ Հակաբիոտիկները բուժման հիմնական կետն են:

Erysipelas-ի առանց բարդությունների բուժման տեւողությունը 7-10 օր է։ Օգտագործեք բանավոր «Oletetrin» օրական մինչև վեց անգամ քառորդ գրամի դիմաց: «Մետացիկլինը» կարելի է օգտագործել օրական երեք անգամ 0,3 գ-ով, բժիշկը կարող է խորհուրդ տալ դադարեցնել «Օլեանդոմիցին» կամ «Էրիտրոմիցին»: Սրանքհակաբիոտիկներն օգտագործվում են օրական 2 գ-ից ոչ ավելի քանակով, երբեմն, erysipelas-ի դեպքում, խորհուրդ է տրվում օգտագործել Biseptol կամ Sulfaton: Երկու դեղամիջոցներն էլ օգտագործվում են օրական երկու անգամ՝ մի քանի հաբ ուտելուց հետո։

erysipelas
erysipelas

Ընտրանքներ և մոտեցումներ

Եթե հիվանդի վիճակը ստիպում է հիվանդին հոսպիտալացնել, ապա բենզիլպենիցիլինը ներմկանային ներարկման լուծույթի տեսքով սովորաբար օգտագործվում է որպես թերապևտիկ կուսի մաս: Բացի այդ, հիվանդներին նշանակվում են ոչ հորմոնալ միջոցներ՝ բորբոքումը դադարեցնելու համար: Օրգանիզմի ուժը պահպանելու համար խորհուրդ է տրվում ընդունել Ասկորուտին։ Բժիշկը կարող է նշանակել մուլտիվիտամինային համալիրներ կամ միջոցներ աղիքային միկրոֆլորան կայունացնելու համար։

Եթե erysipelas-ը տեղայնացված է ոտքերի վրա, կարող եք կիրառել տեղային բուժում: Բժիշկը կտրում է բշտիկները եզրից, բուժում ֆոկուսը Furacilin-ով: Նրա հետ վիրակապերը պետք է ամեն օր մի քանի անգամ փոխվեն։

erysipelas-ի սուր փուլում հիվանդը պետք է այցելի ֆիզիոթերապիայի սենյակ՝ ուլտրամանուշակագույն, UHF կիրառմամբ պրոցեդուրաների համար: Երբ սուր փուլն անցնում է, հիվանդ հատվածները բուժվում են քսուքներով՝ վիրակապ դնելով։

erysipelas-ով հիվանդ արձակուրդը փակվում է ջերմաստիճանի նորմալացումից յոթ օր հետո, տարվա եւս մեկ եռամսյակ գրանցում են վարակաբանի մոտ։ Ռեցիդիվների դեպքում անհրաժեշտ է օգտագործել այլ դեղամիջոցներ, որոնք տարբերվում են նախկինում օգտագործվածներից։ Քանի որ իրավիճակը կայունանում է 6-24 ամիս ժամկետով։ հիվանդը պետք է ստանա «Retarpen» կամ «Bicillin 5» յուրաքանչյուր երեք շաբաթը մեկ:

erysipelas հիվանդության բուժում
erysipelas հիվանդության բուժում

Ակտիվացնելու համարվերականգնող տեղային պրոցեսներ, կարող եք օգտագործել Bepanten, Dermazin քսուքներ։

Ինչպե՞ս օգնել քեզ տանը։

Էրզիպելայի բուժման ժողովրդական բաղադրատոմսերի օգտագործումը պետք է համաձայնեցվի որակավորված բժշկի հետ։ Երբ սուր փուլը նոր է սկսվում, անհրաժեշտ է օգտագործել հակաբիոտիկներ՝ առանց դրանց ուղղակի անհնար է բուժել erysipelas-ը, բացի այդ, բարդությունների ռիսկը չափազանց մեծ է։

Հիվանդ տարածքի քորն ու այրումը թեթևացնելու համար կարող եք տարածքը յուղել կամֆորայով, հալվեի հյութով, սոսիով։ Եթե մաշկը շատ ցավոտ է, բույսի հյութին կարելի է ավելացնել նովոկաինի լուծույթ։ Հեղուկները խառնվում են հավասար համամասնությամբ։ Եթե erysipelas-ը ուղեկցվում է թրմումով, ապա կարող եք վիրակապ դնել Solcoseryl-ով:

Ի՞նչ են խորհուրդ տալիս բուժողները

Ենթադրվում է, որ գորտի խավիարը կարող է օգնության գալ erysipelas-ով: Դուք պետք է այն հավաքեք գարնանը լճացած ջրի մեջ: Խավիարը բարակ շերտով քսում են շղարշի վրա և չորացնում արևի տակ, պահում են այս ձևով։ Ըստ անհրաժեշտության՝ արտադրանքը թրջում են նախապես եռացրած ջրի մեջ և օգտագործում հիվանդ տարածքի տեղային բուժման համար։ Վերևից խավիարը ծածկված է մաքուր սպիտակեղենի կտորով և ամրացված: Ավանդական բժշկության մասնագետներն ասում են, որ ամբողջական բուժումը հնարավոր է հասնել հինգ պրոցեդուրաներով։

Արդյունավետ erysipelas-ի դեմ կաթնաշոռն է։ Դուք պետք է օգտագործեք բնական գյուղատնտեսական արտադրանք, ոչ թե խանութից գնված: Կաթնաշոռը քսում են հիվանդ հատվածներին հաստ շերտով, իսկ չորանալուց հետո այն դառնում է թարմ։ Պրոցեդուրայի ընթացքում դուք պետք է հանգստություն պահպանեք: Ուղղում չի պահանջվում:

մաշկային հիվանդություն erysipelas
մաշկային հիվանդություն erysipelas

Առավել հաճախ erysipelas ունեցող խոտաբույսերիցխորհուրդ են տալիս դիմել սոսին: Տերեւները մանրացված են, խառնում մանրացված կավիճով։ Ավարտված շղարշը քսում են մաշկի ախտահարված հատվածներին՝ ամրացնելով շղարշ վիրակապով։

Խորհուրդ ենք տալիս: