Կրանիոտոմիա - իրականում գանգի տրեպանացիա։ Լատիներենից թարգմանված՝ «tomia»՝ մասնահատում, «cranio»՝ cranium։ Կրանիոտոմիան երկակի տերմին է: Նյարդավիրաբուժության մեջ նշանակում է գանգուղեղային պահոցի տրեպանացիա՝ վիրաբուժական մանիպուլյացիաների համար։ Կրանիոտոմիա մանկաբարձության մեջ նշանակում է պտղի գանգի քայքայում էմբրիոտոմիայի ժամանակ։
Գրանիոտոմիայի ժամկետը նյարդավիրաբուժության մեջ
Նյարդավիրաբուժությունը բժշկական ոլորտ է, որը պատասխանատու է կենտրոնական նյարդային համակարգի և ուղեղի վիրաբուժական միջամտությունների համար: Նյարդավիրաբույժներն ամենից հաճախ օգտագործում են գանգուղեղային վիրահատություն։
Ի՞նչ է գանգի գանգուղեղային վիրահատությունը: Սա նյարդավիրաբուժական վիրահատությունների մի ամբողջ խմբի ընդհանուր անվանումն է, որն ուղեկցվում է գանգուղեղային վիրահատությամբ:
Նման միջամտություններ կատարվել են դեռևս հնագույն ժամանակներից, սակայն այսօր դրանք նկատելիորեն փոխվել են կատարման տեխնիկայում։
Կրանիոտոմիան կամ գանգուղեղը վիրաբուժական միջամտություն է, որի ժամանակ գանգի ոսկորների վրա անցք է փորվում՝ ուղղակիորեն դեպի ուղեղի հյուսվածք մուտք գործելու համար: ՉնայածԿիրառման հաճախականությամբ նյարդավիրաբույժները վիրահատությունը բարդ են համարում, քանի որ խոսքը ուղեղ ներթափանցելու մասին է։
Ըստ վիճակագրության՝ ամենից հաճախ նյարդավիրաբույժները ուռուցքները հեռացնելիս ստիպված են լինում դիմել գանգուղեղային վիրահատության։ Խոսքը վերաբերում է այն դեպքերին, երբ նորագոյացությունը գտնվում է հեռացման համար հասանելիության սահմաններում։
Ցուցումներ
Գրանիոտոմիայի վիրահատությունն ունի ցուցումների բավականին լայն շրջանակ։ Դրանք ներառում են գլխուղեղի առաջնային և երկրորդային ուռուցքները, որոնք իրենց աճի ընթացքում սեղմում են ուղեղի կամ նրա այլ կառույցների կարևոր կենտրոնները։ Սրա հետևանքն է ցեֆալգիան, ապակողմնորոշումը, ICP-ի (ներգանգային ճնշումը) բարձրացումը:
Նման վիրահատություններ կատարելիս պարտադիր է բիոպսիան, որպեսզի վիրաբույժն իմանա, թե ինչի հետ է աշխատում։ Հյուսվածքաբանությունը կատարվում է մանրադիտակի միջոցով բառացիորեն մի քանի րոպեի ընթացքում անմիջապես վիրահատության ժամանակ:
Ուռուցքը կարելի է ամբողջությամբ կամ մասնակի հեռացնել։ Երկրորդ դեպքում միջամտությունը կոչվում է «ուռուցքային հյուսվածքի ծավալը նվազեցնելու վիրահատություն»՝ դեբուլյացիա։
Նաև գանգուղեղային անոթների վիրահատությունների և դրանց պաթոլոգիական փոփոխությունների վերացման ժամանակ կատարվում է գանգուղեղի վիրահատություն։ Դա կարող է լինել անևրիզմա, զարկերակային արատ (բնածին անոմալիա՝ արյունատար անոթների սխալ միացմամբ)։ Մեկ այլ պատճառ կարող է լինել՝
- տեղական վնասվածքների բուժում (գանգի կոտրվածք կամ ներուղեղային արյունահոսություն);
- ուղեղի թարախակույտերի հեռացում;
- հեմատոմաների վերացում հեմոռագիկ ինսուլտների ժամանակ;
- գանգից հեղուկի հեռացում հիդրոցեֆալուսով;
- ժառանգական գանգի անոմալիաների շտկում երեխաների մոտ;
- ICP-ի հեռացում;
- էպիլեպտիկ կարգավիճակի համար:
Ինչպիսի՞ն է տրեպանացիայի արդյունքները
Կրանիոտոմիան վիրահատություն է, որով մեղմվում են պաթոլոգիայի ախտանիշները։ Բժիշկը բարելավում է ուղեղի աշխատանքը, հիվանդի զգայական և ֆունկցիոնալությունը։
Կրանիոտոմիան, ըստ էության, ուղեղի ցանկացած վիրահատության առաջին փուլն է: Կալվարիումի մի հատվածը հեռացվում է, և վիրաբույժն իրեն ապահովում է ուղեղի հասանելիություն: Սկզբում գանգի ոսկորները ծակում են փոքր անցքերի տեսքով, հետո դրանց մեջ տեղադրում են մետաղական սղոց, և այն արդեն կտրում է ոսկորը։
Գանգից առանձնացվում է մաշկի և ոսկրային կափույրը, որը տեղադրվում է վիրահատության ավարտից հետո (սա վիրահատության երրորդ և վերջին փուլն է): Երկրորդ փուլը ախտաբանական հյուսվածքի, հեմատոմայի, անոթի և այլնի ուղղակի հեռացումն է, վերջում հեռացված ոսկորն ամրացվում է սկզբնական տեղում, իսկ մաշկը կարվում է։
Ուռուցքի հեռացում
Հեռացման քանակը կախված է ուռուցքի տեսակից: Որոշվում է ներվիրահատական՝ հյուսվածաբանական հետազոտությամբ։ Սա արդեն քննարկվել է։
Հեռացումը կարող է լինել ամբողջական կամ մասնակի, երկու դեպքում էլ անհրաժեշտ է գանգուղեղային վիրահատություն: Սա բարելավում է հիվանդի վիճակը և բարձրացնում ճառագայթային և քիմիաթերապիայի արդյունավետությունը։
Բարորակ ուռուցքները, որոնք հակված չեն կրկնության, ամբողջությամբ հեռացվում են: Բարորակ նորագոյացությունների արմատական հեռացումը չի պահանջում լրացուցիչ քիմիաթերապիա կամ ճառագայթում:
Քաղցկեղի հեռացումն ավելի ագրեսիվ է։ Այն նպատակ ունի վերացնել բոլոր ատիպիկ բջիջները: Վիրահատությունից հետո նշանակվում է ճառագայթային կամ քիմիաթերապիա։ Բացի այդ, կրանիոտոմիան օգտագործվում է նաև այլ օրգաններում ուռուցքային մետաստազները հեռացնելու ժամանակ։
Գրանիոտոմիայի տեսակները
Գոյություն ունի ուղեղի գանգուղեղի 3 տեսակ՝ ըստ նպատակի.
- decompression (ոսկորի մի մասի հեռացում);
- ռեզեկցիա (ոսկրային հյուսվածքի մասնակի հեռացում);
- օստեոպլաստիկ (ոսկորը չի հեռացվում, բայց դրա մեջ «փեղկ» է կտրվում, որով վիրահատությունից հետո փակվում է գանգի արատը):
Դեկոմպրեսիոն տրեպանացիա - կատարվում է ժամանակավոր ոսկորի թեփուկների տարածքում: Ոսկրային հյուսվածքի հեռացումից հետո մուրճը բացվում է որոշակի տարածքում։ Այսպիսով, վնասվածքի վերևում ստեղծվում է ոսկորների և թաղանթի արատ: Սա թույլ է տալիս բժիշկներին նվազեցնել ICP:
Decompressive craniotomy-ը միայն պալիատիվ վիրահատություն է: Այն օգտագործվում է անվիրահատելի ուռուցքների, աճող տրավմատիկ այտուցների դեպքում, որոնց դեպքում նկատվում է ICP-ի աճ:
Օստեոպլաստիկ գանգուղեղային հյուսվածության դեպքում ոսկրային հյուսվածքը պահպանում է իր կապը անոթների հետ, ինչը թույլ է տալիս երկրորդ փուլից հետո փեղկն իր տեղում դնել։
Resection craniotomy-ը հիմնականում օգտագործվում է TBI-ի վիրաբուժական բուժման, հետին գանգուղեղային ֆոսայի վիրահատությունների ժամանակ: Ոսկրային հյուսվածքը հեռացվում է միայն մասամբ։
Պատրաստում վիրահատությունից առաջ
Հիվանդը պետք է ունենա ամբուլատոր քարտից եզրակացություն՝ նշելովախտորոշումներ և դեղամիջոցներ. Վիրաբույժը պետք է ամբողջական պատկերացում ունենա հիվանդի մասին՝ անձնական և բժշկական:
Ստանդարտ թեստեր՝ արյան կենսաքիմիա, CBC, կոագուլյացիայի թեստ։
40 տարեկանից բարձր հիվանդները պետք է իրենց հետ ունենան ԷՍԳ զեկույց: Պետք է կատարվեն նաև ուղեղի պատկերման պրոցեդուրաներ, ինչպիսիք են CT և MRI, fMRI (ֆունկցիոնալ MRI) կամ ուղեղային անգիոգրաֆիա: Վիրահատությունից մեկ շաբաթ առաջ հիվանդը դադարեցնում է բոլոր հակակոագուլանտ դեղամիջոցները (ասպիրին և Կումադին):
Վիրահատությունից 6 ժամ առաջ արգելվում է խմել և ուտել, ծխել և մաստակ ծամել։ Ոսկերչական իրերը, հագուստը և ատամնաշարը հանվում են նախքան վիրահատության ուղարկելը: Վիրահատության վայրը սափրվում է մինչև վիրահատության օրը։
Գանգուղեղային պրակտիկական
Անզգայացումը կարող է լինել ընդհանուր կամ տեղային: Հիվանդը միացված է դեղերի ներերակային կառավարման համակարգին: Նախ՝ անհանգստության զգացումը վերացնելու համար ներմուծվում են հանգստացնող, իսկ հետո՝ անզգայացնող միջոցներ: Եթե անզգայացումը տեղային է, ապա անեսթեզիոլոգը և վիրաբույժը կշփվեն հիվանդի հետ վիրահատության ողջ ընթացքում:
Երկու դեպքում էլ հիվանդի գլուխը ամրացնում են հատուկ սարքով, որը կոչվում է «գլխակալ»։ Սա անհրաժեշտություն է, որպեսզի վիրահատության ընթացքում գլխի չնչին շարժում կամ տեղաշարժ չլինի։
Այդ դեպքում ուղեղի հետ աշխատանքը կլինի ամենաճիշտը։ Նավիգացիոն համակարգն օգտագործվում է ուղեղի ցանկալի տարածքը ճշգրիտ բացահայտելու համար: Շրջապատող հյուսվածքները վնասված չեն։
Գլխի վիրաբուժական դաշտի տարածքը բուժվում է հակասեպտիկով։ Դեղամիջոցի սկզբից հետոկատարեք գլխի կտրվածք՝ գանգուղեղի ոսկորը բացահայտելու համար:
Ի՞նչ է պտերիոնը
Պտերիոն (լատ. Pterion - թեւ) - մարդու գանգի մակերեսին գտնվող տարածք՝ սֆենոիդ-փեղկավոր և սֆենոիդ-պարիետալ կարերի միացման վայրում։ Այն միշտ ունի «H» տառի ձևը և բավականին հեշտ է որոշել։ Տեղայնացում - 4 ոսկորների միացման սահմանը` պարիետալ, ժամանակավոր, սֆենոիդ, ճակատային: Այս կետը ամենաթույլն է և ամենախոցելին ամբողջ գանգի վրա: Այստեղ է, որ կատարվում է մաշկի կտրվածք՝ պտերիոնալ գանգուղեղային վիրահատություն։ Կտրումը կամարաձև է, գլխի հետևում 1 սմ ականջի առաջ և մինչև միջին գիծ կամ միջին գծից այն կողմ թեթև լրացուցիչ թեքումով:
Գրանիոտոմիայի շարունակություն
Հաջորդ փուլում գանգուղեղի ոսկորը կտրվում է հատուկ գերարագ գայլիկով։ Հաջորդը, dura mater-ը բացվում է և ձեռք է բերվում մուտք դեպի ուղեղ: Այս պահից սկսած վիրահատությունն իրականացվում է հատուկ մանրադիտակի տակ։ Ուռուցքը հեռացվում է։ Արյունահոսությունն անմիջապես ջրահեռացվում է կամ անոթները այրվում են։
Վիրահատության ավարտին վիրաբույժը նաև ուշադիր ստուգում է անոթները արյունահոսության համար և միայն դրանից հետո կարում մորթաթաղանթը։ Գանգի ոսկորի տարածքը վերադարձվում է իր տեղը: Մաշկը կարվում է, իսկ վիրահատված հատվածը ծածկվում է վիրակապով։
Անհրաժեշտության դեպքում 2 օր խողովակը թողնում են վերքի մեջ՝ վիրահատական տարածքից հեղուկը և արյունը հեռացնելու համար: Հնարավոր է նաև անհրաժեշտ լինի հիվանդին միացնել օդափոխիչին:
Ոսկու ստանդարտ
Ներկայում գանգուղեղային վիրահատության «ոսկե ստանդարտը»:ազատ ոսկրային փեղկ, որը ձևավորվել է մեկ (եթե հնարավոր է) փորվածքի անցքից:
Այս մոտեցման առավելությունները.
- կրճատվում է հետվիրահատական էպիդուրալ հեմատոմայի ռիսկը;
- վիրահատության տևողության ընթացքում վերքը կարող է հեռացնել վերքից, որպեսզի չխանգարի;
- դիսեկցիան կատարվում է ենթապերիոստալ, ինչը վիրահատությունը դարձնում է ավելի քիչ տրավմատիկ;
- տեխնիկան ունիվերսալ է:
Անզգայացման տեսակները
Անզգայացում ռեգիոնալ կամ ընդհանուր, չնայած վիրահատությունը կարելի է սկսել տեղային անզգայացմամբ: Սա հատկապես արժեքավոր է վիրաբույժների համար, երբ ուռուցքը մոտ է խոսքի և շարժման կենտրոններին:
Տեղային անզգայացման ժամանակ հիվանդի գիտակցությունը պահպանվում է, սակայն նա ցավ չի զգում։ Սա հարմար է վիրաբույժի համար, քանի որ հարցերին պատասխանելով կամ ձեռքերն ու մատները շարժելու հրամաններին հետևելով՝ բժիշկը կարող է վերահսկել հիվանդի վիճակը: Եթե հիվանդի մոտ հանկարծակի հայտնվում են վերջույթների թուլության կամ խոսքի խանգարման ամենաչնչին ախտանիշները, ուղեղի այս հատվածում մանիպուլյացիան անմիջապես դադարում է: Տեղական անզգայացումից հետո հիվանդները շատ ավելի արագ են վերականգնվում։
Մյուս տեխնիկան ընդհանուր անզգայացումն է և հիվանդին արթնացնելը միջամտության կրիտիկական պահին ուղեղի վրա մանիպուլյացիաների ժամանակ:
Որքա՞ն ժամանակ է տևում վիրահատությունը
Դա կարող է տևել մի քանի ժամ՝ 3-4 կամ ավելի երկար՝ կախված վիրահատության բարդությունից: Միջամտությունից առաջ և հետո հիվանդը ստանում է ստերոիդներ և հակացնցումային միջոցներ։
Վիրահատությունից հետո շրջան
Կրանիոտոմիան լուրջ վիրահատություն է և պահանջում է 3-6 օր հոսպիտալացում: Ժամկետավորումորոշվում են բժշկի կողմից՝ վիրահատության արդյունավետության արդյունքների հիման վրա։
Անզգայացումից դուրս գալուց հետո հիվանդը տեղափոխվում է վերակենդանացման բաժանմունք առնվազն 24 ժամով՝ շարունակելու մանրակրկիտ մոնիտորինգը: Կեցության ավարտին նրան տեղափոխում են բաժանմունք, որտեղ հիվանդը կարող է նստել և ուտել փափուկ, խյուսով կերակուր։ Անձնակազմն օգնում է հիվանդին տեղաշարժվել:
Բարդություններ
Գրանիոտոմիայից հետո բարդությունները հազվադեպ են, բայց դրանք դեռ կան.
- արյունահոսություն;
- վերքի վարակ;
- CNS խանգարումներ՝ նոպաների, շարժողական գործունեության, խոսքի խանգարումների տեսքով:
Բարդությունների ռիսկի գործոնները ներառում են 60-ից հետո տարիքը, ուղեկցող քրոնիկ պաթոլոգիայի առկայությունը, ուռուցքի վտանգավոր տեղայնացումը ուղեղի կառուցվածքներում:
Ինչ է տեղի ունենում հիվանդանոցից դուրս գալուց հետո
Վերականգնման շրջանում կարող են խանգարել գլխապտույտը և թուլությունը։ Շատ կարևոր է խուսափել վերքի աղտոտումից։ Դա անելու համար այն պետք է ամեն օր լվանալ օճառով և ջրով։ Առանց ֆիզիկական ակտիվության 6-8 շաբաթ։
Մանկաբարձության մեջ
Կրանիոտոմիան այստեղ պտղի գանգի բացման վիրահատությունն է։ Նրան նախ ծակում են, այնուհետև հեռացնում են ուղեղը։
Երբ ցուցադրվում է՝
- սպառնալիք արգանդի պատռվածք;
- ծննդաբերական ջրանցքի ֆիստուլի առաջացման սպառնալիք;
- շրթունքներով անհնար է հեռացնել պտղի գլուխը ծննդաբերության ժամանակ;
- ծննդաբերող կնոջ ծանր վիճակ, որը պահանջում է շտապ ծննդաբերություն:
Պայմաններանցկացում:
- պտղի մահ;
- արգանդի խոռոչը բաց է առնվազն 6 սմ;
- գլուխը սերտորեն ամրացված;
- չունի ամնիոտիկ պարկ:
Վիրահատությունը պահանջում է միայն խորը ընդհանուր անզգայացում։ Սա և՛ արգանդի, և՛ որովայնի պատի թուլացում է տալիս: Բժիշկը վիրահատությունը կատարում է նստած։
Տեխնիկա
Նախ գլուխը մերկացվում է։ Այնուհետեւ նրա փափուկ հյուսվածքները հերձվում են։ Կտրվածքների եզրերը բացվում են, և ոսկորը բացվում է։
Գլուխը փորված է պերֆորատորով։ Նախ, այն ամրացվում է կոնքի մուտքի մոտ: Հորատման շարժումները զգուշորեն կատարվում են այնքան ժամանակ, մինչև պերֆորատորի ծայրի ամենալայն մասը սուզվի դեպի անցքի եզրերը, դրա հետ նույն մակարդակի վրա: Պերֆորատորի բռնակները տարբեր ուղղություններով բերելով և հրելով՝ գանգի վրա կատարվում են 4-5 կտրվածքներ։
Վերջին փուլը պտղի ուղեղի ոչնչացումն ու հեռացումն է։ Սա կոչվում է սրացում: Այն իրականացվում է բութ գդալով։ Այն սկզբում ոչնչացնում է ուղեղը, այնուհետև հանում այն: Այս գործընթացում մնացած պտղի գլուխը հեշտությամբ հեռացվում է ծննդյան ջրանցքից:
