Ցավոտ վիճակը, որը կապված է տասներկումատնյա աղիքի, կույր աղիքի և միջանկյալ աղիքի աննորմալ դիրքի հետ, կոչվում է Լեդի համախտանիշ: Ինչ նշաններով են որոշում այս պաթոլոգիայի առկայությունը օրգանիզմում և ինչ մեթոդներով են առաջնորդվում դրա բուժման մեջ՝ այս հարցերով կզբաղվենք մեր հոդվածում։
Լեդդի համախտանիշ
Աղիքների պտույտի անոմալիան, որը ձևավորվում է պտղի զարգացման ընթացքում (սովորաբար 10-12 շաբաթականում) և իրենից ներկայացնում է տասներկումատնյա աղիքի սեղմում կույր աղիքի կողմից միջնաղիքի վոլվուլուսով, ունի որոշակի անվանում՝ Լեդի համախտանիշ։
ICD-10-ը ԱՀԿ-ի կողմից մշակված բժշկական ախտորոշումների կոդավորման ընդհանուր ընդունված դասակարգումն է: Համաձայն 10-րդ վերանայման հիվանդությունների այս միջազգային դասակարգման, Լեդի համախտանիշը պատկանում է մարսողական համակարգի հիվանդություններին (դաս XI): Պաթոլոգիական վիճակն առաջանում է ոչ ավելի, քան մեկ դեպքում՝ 500 նորածինների մոտ, իսկ տղաների մոտ ախտորոշվում է երկու անգամ ավելի հաճախ, քան աղջիկները։
Ախտորոշումը, որպես կանոն, հաստատվում է փոքր հիվանդի կյանքի առաջին շաբաթում, մի փոքր ավելի հազվադեպ.- կյանքի առաջին ամսում. Ճիշտ ախտորոշում անցկացնելու համար մանկաբույժը պահանջում է փորձ և լայն ծանոթություն պաթոլոգիայի հետ։ Այս առումով միշտ չէ, որ հիվանդությունը ժամանակին է հայտնաբերվում: Կյանքի առաջին օրերին պաթոլոգիայի առավել ակնհայտ նշանը փսխումն է՝ լեղու խառնուրդով։
Ցավոք, նմանատիպ հիվանդությամբ հիվանդի վիճակի ծանրությունը կարող է սրվել ուղեկցող բնածին արատներով, ինչպիսիք են՝
- երիկամների կամ թոքերի հիպոպլազիա;
- սրտի հիվանդություն;
- թոքային զարկերակի ստենոզ և այլն:
Լեդդի համախտանիշը մեծահասակների մոտ չափազանց հազվադեպ է: Աղիքային խանգարումը կարող է լինել կույր աղիքի շարժունակության, ինչպես նաև որովայնի խոռոչի կպչունության հետևանք։ Երբեմն պաթոլոգիայի ձևավորումը հրահրվում է որովայնի առաջի պատի ճողվածքով: Հիվանդության ձևավորման վրա ազդող գործոնների շարքում վերջին տեղը չեն զբաղեցնում աղիքի տարբեր հատվածների բարորակ և չարորակ ուռուցքները։
Հիվանդության նշաններ
Լեդդի համախտանիշը նորածինների մոտ կարող է դրսևորվել ընդհատվող ախտանիշներով: Բացի փսխումից և լեղու վերադարձից, երեխաները երբեմն ունենում են որովայնի ցավեր: Որոշ դեպքերում տեղի են ունենում ռեցիդիվներ, որոնք հանգեցնում են սուր աղիքային անանցանելիության վատթարացումով, մինչև երեխայի կոլապտոիդ վիճակը:
Սինդրոմի ընդհանուր ախտանշանները.
- պարոքսիզմալ ցավ;
- աթոռի պահպանում, գազի կուտակում;
- փսխում;
- էպիգաստրային շրջանի փքվածություն;
- որովայնի ստորին հատվածի հետ քաշում;
- պալպացիան ամբողջական տեղեկատվություն չի տալիս հիվանդի վիճակի մասին:
Որովայնի ռենտգենը բացահայտում է ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի հեղուկի երկու մակարդակ, ինչպես նաև փոքր քանակությամբ գազ աղիքներում: Եթե պրոցեդուրաների ընթացքում օգտագործվել է բարիումի սուլֆատ, արդյունքը ցույց է տալիս, որ կոնտրաստային նյութի կուտակումը ընդլայնված ստամոքսում և տասներկումատնյա աղիքում է: Միևնույն ժամանակ, կոնտրաստը հավասարաչափ բաշխվում է բարակ աղիքի օղակների երկայնքով։
Իրիգոգրաֆիան սովորաբար բացահայտում է կույր աղիքի ամրացումը լյարդի տակ: Սակայն համակարգչային տոմոգրաֆիայի օգնությամբ որոշվում է միջանկյալ աղիքի վոլվուլուսը միջենտրիկ զարկերակի շուրջ։
Կլինիկական պատկեր
Լեդդայի համախտանիշը պաթոլոգիա է, որը պահանջում է անհապաղ վիրաբուժական միջամտություն: Ինչպես նշվեց ավելի վաղ, հիվանդության ախտանիշները անհամապատասխան են և կարող են կրկնվել մի քանի օրվա, շաբաթների կամ նույնիսկ տարիների ընդմիջումներով:
Որոշ դեպքերում հիվանդության վիճակն իրեն զգացնել չի տալիս երկար տարիներ և ասիմպտոմատիկ է: Միևնույն ժամանակ, երեխաները տառապում են ախորժակի նվազումից և հետ են մնում ֆիզիկական զարգացումից։
Ի լրումն դասական Լեդդի համախտանիշի, կան նաև դրա ձևերից երկուսը.
- Առաջին դեպքում չկա միջանկյալ աղիք, այլ կույր աղիքի աննորմալ տեղակայում, որը սեղմում է տասներկումատնյա աղիքը:
- Երկրորդ դեպքում առաջանում է միայն միջանկյալ աղիքի մեկուսացված վոլվուլուս:
Պաթոլոգիայի ընթացքը (Լեդդայի համախտանիշ) կարող է լինել սուր և ենթասուր (քրոնիկ): Խրոնիկական ձևի դեպքում ցավեր չեն արտահայտվումստամոքսը, նման է աղիքային կոլիկին, երբեմն լինում է փսխում, թերսնուցում։ Կա կոտրված աթոռակ։ Երեխայի վիճակը գնահատվում է բավարար։ Աղիքի վոլվուլուսը չի հանգեցնում նրա արյան մատակարարման խանգարման։ Բարակ աղիքի երակներում առկա է միայն արյան լճացում և ռեակտիվ փոփոխություններ են նկատվում աղեստամոքսային տրակտում։
Սուր վոլվուլուսը ավելի լուրջ պայման է, որը, եթե այն անբարենպաստ է, հանգեցնում է աղիների նեկրոզին կամ գանգրենային:
Լեդդի համախտանիշի բուժում
Հակասպազմոդիկների օգտագործումը օգնում է բարելավել հիվանդության քրոնիկ ռեցիդիվ ընթացք ունեցող հիվանդի ընդհանուր վիճակը։ Սակայն սա միայն ժամանակավոր միջոց է։ Աղիքային խանգարման բուժման հիմնական մեթոդը դեռևս վիրաբուժական միջամտությունն է։ Պաթոլոգիայի վիրաբուժական բուժումը (Լեդդայի համախտանիշ) բաղկացած է մի քանի փուլից՝.
- Նախ, ոլորումը և խոչընդոտումը վերացվում են:
- Այնուհետև բարակ աղիքը տեղադրվում է որովայնի աջ կողմում, հաստ աղիքը՝ ձախում։
- Եթե անհրաժեշտություն կա ֆիքսել աղիքային հանգույցները պարիետալ որովայնի ներսում, կատարեք այս մանիպուլյացիան: Նմանատիպ միջոց է պահանջվում, եթե հիվանդն ունի աննորմալ աղիքային շարժունակություն:
- Ապենդէկտոմիա ընթացքի մեջ է։
Վերջին շրջանում բժշկության մեջ լայն տարածում են գտել համախտանիշի ախտորոշման և բուժման լապարոսկոպիկ մեթոդները։ Նման մինի ինվազիվ տեխնոլոգիաները բարձր արդյունավետություն ունեն։ Սակայն այս կերպ վիրաբուժական միջամտություն կատարելը կապված է որոշ դժվարությունների հետ՝ պայմանավորված որովայնի խոռոչի փոքր ծավալով, ինչպես նաև փոքր.որովայնի պատի հաստությունը երեխաների մոտ կյանքի առաջին ամիսներին. Երբեմն բարդություններ են առաջանում վաղ հետվիրահատական շրջանում.
- սեպսիս;
- պերիտոնիտ;
- աղիքային արյունահոսություն;
- աղիքային խանգարում.
Լրիվ ապաքինման հնարավորությունները կախված կլինեն վիրահատության արդյունքներից։ Եթե աղեստամոքսային տրակտի բոլոր հատվածները պահպանվեն, ապա կյանքի որակի բարձր մակարդակի կանխատեսումը բարենպաստ է։ Եթե տեղի են ունեցել զգալի աղիքային հատումներ, որոնք հանգեցրել են «կարճ աղիքի» համախտանիշի, հիվանդը խնդիրներ ունի՝ կապված սննդի ընդունման և թերսնման հետ: Վիրահատական բուժման նման արդյունքներով իրականացվում են բազմաթիվ հոսպիտալացումներ՝ պարենտերալ սնուցման նպատակով։ Երբեմն հիվանդները ստիպված են լինում կրկնակի վիրահատություններ կատարել։ Եթե աղիքային խցանում է առաջացել կիստիկ ֆիբրոզի ֆոնի վրա, ապա ապաքինման կանխատեսումը վատ է։
Նախավիրահատական նախապատրաստություն
Հենց նորածնի մոտ ախտորոշվում է աղիքային անանցանելիություն (Լեդդայի համախտանիշ), նրան տեղափոխում են վիրաբուժական հիվանդանոց, տեղադրում քթի ստամոքսային խողովակ և ապահովվում ստամոքսի պարունակության մշտական արտահոսք։ Նախավիրահատական նախապատրաստական միջոցառումների իրականացման համար պահանջվող ժամանակը ուղղակիորեն կախված է բնածին աղիքային անանցանելիության ծանրությունից։
Եթե փոքր հիվանդի մոտ վոլվուլուսի կասկած կա, ապա իրականացվում են հետևյալ ախտորոշիչ միջոցառումները՝
- արյան թեստ խմբի և Rh գործոնի համար;
- արյան թեստ հեմոգլոբինի և հեմատոկրիտի մակարդակի համար;
- արյան մակարդման թեստ.
Վիրահատական բուժումը կատարվում է շտապ կարգով, նախավիրահատական նախապատրաստումը տեւում է առավելագույնը մեկ ժամ։ Երեխային տրվում է ինֆուզիոն թերապիա, նշանակվում են հեմոստատիկ, ցավազրկողներ, երբեմն՝ թոքերի արհեստական օդափոխություն։ Կաթետերը տեղադրվում է կենտրոնական երակի մեջ:
Աղիքների ցածր անանցանելիության դեպքում նախավիրահատական նախապատրաստումը կարող է տևել մինչև 24 ժամ։ Այս ընթացքում նորածինը լրացուցիչ հետազոտվում է՝ հնարավոր ուղեկցող հիվանդությունները հայտնաբերելու նպատակով։ Միաժամանակ կատարվում է ստամոքսի դրենաժ, հաշվի են առնվում հեռացված զանգվածների ծավալները, նշանակվում են ինֆուզիոն թերապիա, հակաբիոտիկներ և հեմոստատիկ դեղամիջոցներ։ Նորածինին կերակրելը բացառվում է։
Երեխաների մեծ մասը հետվիրահատական շրջանում ենթարկվում է երկարատև մեխանիկական օդափոխության, որը կարող է տևել մինչև հինգ օր: Հակաբակտերիալ թերապիան օգտագործում է դեղամիջոցներ, որոնք ակտիվ են անաէրոբ բակտերիաների դեմ: Շաբաթը առնվազն երկու անգամ վերահսկվում է միկրոէկոլոգիական կարգավիճակը: Վիրահատությունից մեկ օր հետո նշանակվում են աղիքային շարժունակությունը բարելավելու համար նախատեսված դեղամիջոցներ, ինչպես նաև կենսաբանական արտադրանք։
