Յուրաքանչյուր գինեկոլոգ պետք է իմացություն ունենա կանանց վերարտադրողական համակարգի անատոմիայի մասին, որպեսզի կարողանա որոշել դրա անհատական առանձնահատկությունները կոնկրետ դեպքում: Սա պայման է տարբեր ախտորոշիչ և բուժական պրոցեդուրաների ճիշտ անցկացման համար։
«Արգանդի հետազոտման» հայեցակարգը
Տեղեկություն կնոջ ներքին սեռական օրգանների վիճակի մասին, որը բժիշկը ստանում է բիմանուալ հետազոտության, ուլտրաձայնի, արգանդի խոռոչում մանիպուլյացիաների ժամանակ։
Արգանդի խոռոչի հիմնական պարամետրերը որոշելու համար՝ խորությունը, դիրքը կոնքի խոռոչում, կիրառվում է զոնդավորում։ Այն իրականացվում է հատուկ գինեկոլոգիական գործիքի միջոցով՝ զոնդ։
Ցուցումներ և հակացուցումներ խոռոչի զոնդավորման համար
Արգանդի հետազոտումն անհրաժեշտ է, երբ՝
- հղիության վաղաժամկետ դադարեցում;
- արգանդի պատերի ախտորոշիչ կուրտաժ արգանդի արյունահոսությամբ;
- արգանդի վզիկի հեռացում ուռուցքների, չարորակ պրոցեսի դեպքում;
- արգանդի վզիկի ջրանցքի պատերի միաձուլում.
Իրականացվում է մանիպուլյացիա՝ արգանդի խոռոչի երկարությունը և ձևը, օրգան մարմնի նորագոյացությունների առկայությունը, միջնորմները (Աշերմանի հիվանդություն) որոշելու համար.
արգանդի հետազոտման հակացուցումներ՝ ցանկալի հղիություն, արտաքին, ներքին սեռական օրգանների բորբոքային հիվանդություններ, հեշտոցից թարախային արտահոսք, արգանդի վզիկի քաղցկեղ քայքայման փուլում։
Արգանդի հետազոտման գործիքներ. Մանիպուլյացիայի տեխնիկա
Արգանդի զոնդավորում կատարելու համար օգտագործեք հատուկ գործիքներ՝
- Սիմսի կամ Կուզկոյի հայելիները;
- փամփուշտի աքցան - 2 հատ;
- ֆորսեպս, պինցետ, արգանդի զոնդ;
- ալկոհոլի, յոդի լուծույթ;
- ստերիլ բժշկական ձեռնոցներ;
- բամբակյա շղարշ գնդիկներ;
- ստերիլ տակդիրներ;
- Հեգարի ընդլայնիչներ;
Պահանջվում է նաև ստանալ հիվանդի համաձայնությունը այս մանիպուլյացիայի համար:
Արգանդի հետազոտման ալգորիթմ՝
- Ընթացակարգի վերաբերյալ տեղեկացված համաձայնության տրամադրում:
- Պատրաստվում ենք օգտագործել հիմնական գործիքակազմը:
- Հիվանդի արտաքին սեռական օրգանների սանիտարական մաքրում.
- Կնոջ ազդրերի մաշկի բուժում յոդի լուծույթով.
- Բիմանուալ սեռական օրգանների հետազոտություն.
- Սպեկուլումի ներմուծում կնոջ հեշտոցում:
- Արգանդի վզիկի ազդեցություն, ալկոհոլային բուժում:
- Արգանդի վզիկի առաջնային շրթունքի ամրացում փամփուշտային ֆորսպսով.
- Հիվանդի հեշտոցից սպեկուլի հեռացում:
- Արգանդի զոնդի ներմուծում արգանդի խոռոչ առանցջանքեր։
- Արգանդի վզիկի ջրանցքի վիճակի որոշում.
- Արգանդի խոռոչի երկարության ֆիքսում (զոնդը տեղափոխվում է խոռոչ մինչև պատը կանգ առնի):
- Արգանդի դիրքի պարզում, արգանդում զոնդի ճանապարհին տարբեր խոչընդոտների առկայությունը։
- Զոնդի հեռացում արգանդի խոռոչից.
- Անցեք շարունակական ախտորոշիչ կամ բուժական մանիպուլյացիայի հաջորդ քայլին:
Արգանդի հետազոտման արդյունքների մեկնաբանություն. Բարդություններ պրոցեդուրայից հետո
Երբ զոնդն անցնում է արգանդի վզիկի ջրանցքով, հնարավոր է ախտորոշել նորագոյացություններ, պատերի միաձուլում, սպիներ։
Զոնդավորման ընթացքում արգանդի խոռոչի երկարությունը որոշվում է արգանդի զոնդի վրայի նշանի միջոցով, երբ գործիքը հասնում է օրգանի հատակին: Այս արժեքը գրանցվում է միջամտության արձանագրության մեջ: Արգանդի տարբեր երկարությունների դեպքում նրա անհամաչափությունը որոշվում է երկու կետում, և անհրաժեշտ է բացահայտել այս գործընթացի պատճառը:
Բժիշկը արգանդի խոռոչի երկարությունը որոշելուց հետո, ծայրահեղ զգուշությամբ, նա սկսում է սարքը սահեցնել օրգանի բոլոր պատերի երկայնքով։ Սա արվում է արգանդի խոռոչի նորագոյացությունների, մասնավորապես՝ ադենոմիոզի, պոլիպների, ադենոմատոզ հանգույցների առկայությունը ախտորոշելու համար։
Նաև արգանդի զոնդավորման միջոցով հնարավոր է որոշել նրա պատերի հետևողականությունը։ Նորագոյացությունների զգալի խտության դեպքում կարելի է եզրակացություններ անել ֆիբրոմիոմայի առկայության մասին, թեթևի դեպքում կարելի է կասկածել արգանդի մարմնի չարորակ հիվանդությանը։
Արգանդի զոնդավորումից հետո կարող էհեշտոցից սակավ արյունահոսություն կա, որը սովորաբար դադարում է 2 օր հետո։ Եթե արյունահոսությունը շարունակվում է, ավելանում, հիվանդի վիճակը փոխվում է (ընդհանուր թուլություն, ջերմություն), պետք է անհապաղ դիմել մասնագետի։
Բարդություններ կարող են զարգանալ արգանդի խոռոչի զննումից հետո.
- պատի պերֆորացիա, որը պահանջում է շտապ վիրահատություն;
- կեղծ շարժման ձևավորում, որին հաջորդում է արգանդի երկարության սխալ չափումը;
- վարակ էնդոմետրիտի զարգացմամբ:
