Կա հիվանդությունների ցանկ, որոնք հնարավորություն չեն տալիս հիվանդներին նորմալ շարունակել կյանքը։ Բավականին հանկարծակի առաջանալով՝ նրանք ամբողջովին փոխում են մարդուն, և նա շատ քիչ հնարավորություն ունի շարունակելու իր բնականոն կյանքը։ Նման պաթոլոգիական վիճակներից է թթվային ասպիրացիոն համախտանիշը, որը նաև հայտնի է որպես Մենդելսոնի համախտանիշ:
Նկարագրություն
Հիվանդության առաջացումը կապված է ստամոքսային թթվային հյութի շնչուղիների մեջ ներթափանցելու հետ, որի արդյունքում մարդու մոտ առաջանում է սուր բորբոքում։ Պաթոլոգիական վիճակի առաջացման դեպքերի մեծ մասը հայտնի է մանկաբարձական անեսթեզիոլոգիայում: Տարբեր ախտորոշումներով հիվանդների մոտ, ովքեր գտնվում են անզգայացման տակ կամ առանց անզգայացման, ստամոքսի թթվային պարունակությունը, որը հարուստ է ֆերմենտներով, կարող է ներթափանցել ստորին շնչառական օրգաններ:
Մենդելսոնի համախտանիշը անզգայացման մահացու բարդություն է: Ընդհանուր բժշկական պրակտիկայում դեպքերի գրեթե 60%-ը մահացու է լինում։ ATմանկաբարձական անզգայացում, այս ցուցանիշը հասնում է 70%-ի։
Պատճառներ
Հիմնական գործոնը, որը հրահրում է թթու-ասպիրացիայի ախտանիշի առաջացումը, ռեգուրգիտացիան կամ փսխումն է, որը տեղի է ունենում անզգայացման ժամանակ, երբ նվազում է կոկորդի պաշտպանիչ ռեֆլեքսների ֆունկցիոնալությունը: Մենդելսոնի համախտանիշը հիմնականում առաջանում է ռեգուրգիացիայից՝ ստամոքսի պարունակության պասիվ արտահոսքով օրոֆարնքս:
Բարդությունների զարգացման ռիսկի բարձրացում ի հայտ է գալիս կուշտ ստամոքսի, դեղորայքային դեպրեսիայի, ալկոհոլային թունավորման, անտարբերության դեպքում: Ռեգուրգիտացիա կարող է առաջանալ հղիության ընթացքում (22-23 շաբաթական), երբ հորմոնալ փոփոխությունների պատճառով գաստրինի արտադրությունը նվազում է, ինչը հանգեցնում է ստամոքսի հիպերտոնիայի զարգացմանը։ Ի թիվս այլ գործոնների՝ ներգաստրային և ներորովայնային ճնշման բարձրացում, փքվածություն, կերակրափողի բորբոքային պրոցեսներ, գիրություն, մարսողական համակարգի սուր վիրաբուժական հիվանդությունների առկայություն։ Համախտանիշի ամենամեծ վտանգը տեղի է ունենում մանկաբարձության մեջ վիրահատական ծննդաբերության ժամանակ կամ շտապ վիրաբուժության պրակտիկայում:
պաթոգենեզ
Մենդելսոնի համախտանիշն ունի զարգացման յուրահատուկ մեխանիզմ։ Առաջին տարբերակն այն է, երբ ստամոքսահյութի հետ միասին չմարսված սննդի մասնիկները մտնում են շնչուղիներ։ Միջին բրոնխների մակարդակում մեխանիկական խցանումը հանգեցնում է սուր շնչառական անբավարարության զարգացմանը։ Երկրորդ դեպքում շատ թթվային ստամոքսահյութը, եթե այն մտնում է շնչուղիներ, կարող է առաջացնել բրոնխի և շնչափողի լորձաթաղանթի քիմիական այրվածք։ Ավելին, լորձաթաղանթի այտուցը հրահրում է զարգացումըբրոնխիալ խանգարում.
Մենդելսոնի համախտանիշ. ախտանշաններ
Հիվանդության կլինիկական պատկերը գրեթե համընկնում է շնչառական ծանր անբավարարության ախտանիշների հետ։ Հիվանդի վիճակին բնորոշ է թոքային այտուցը, տախիկարդիան, շնչառությունը, ցիանոզը, բրոնխոսպազմը։ Խիստ արտահայտված սկզբնական փոփոխությունների ֆոնին կարող է առաջանալ սրտի կանգ։ Հիվանդի օրգանիզմում խախտվում է ընդհանուր և թոքային արյան հոսքը, զարգանում է զարկերակային հիպերտոնիան։ Ծանր հիպոքսեմիայի հետ մեկտեղ թոքերի զարկերակներում ճնշումը մեծանում է թոքային անոթային դիմադրության միաժամանակյա աճով: Հյուսվածքների պերֆուզիայի խանգարման հետևանքով զարգանում է նյութափոխանակության թթվայնությունը և շնչառական ալկալոզը:
Կլինիկական փոփոխությունները և պաթոֆիզիոլոգիական խանգարումները կապված են թոքերի հյուսվածքի վնասման հետ: Երբեմն ախտանշաններն ավելի քիչ են արտահայտված։ Շնչառական օրգանների մորֆոլոգիական փոփոխություններն ակնհայտորեն դրսևորվում են ասպիրացիայից մեկ օր անց։ Մենդելսոնի համախտանիշի առաջացումից ընդամենը մեկ-երկու օր անց շնչառական անբավարարության ախտանիշները սկսում են զարգանալ: Մարդը կարող է փրկվել միայն այն դեպքում, եթե նրան շտապ բժշկական օգնություն ցուցաբերվի։
Մենդելսոնի համախտանիշ մանկաբարձության մեջ
Կանայք մանկաբարձական վիրահատությունների կամ ծննդաբերության ընդհանուր անզգայացման ժամանակ առավել հաճախ զարգանում են այս հիվանդությունը: Շնչուղիների մեջ ասպիրացիայի համար պետք է պահպանվեն երկու պայման. Առաջինը ընդհանուր անզգայացումն է (մանկաբարձական վիրահատությունների, ծննդաբերության, որովայնի խոռոչի վիրաբուժական պաթոլոգիայի ժամանակ), երկրորդը՝ բուլղարային մեխանիզմի խախտում կոմայի մեջ, ռեգուրգիտացիա, փսխում։ ATՇատ դեպքերում հիվանդը կմահանա, եթե նա ունենա Մենդելսոնի համախտանիշ: Որ դա իրավունք է տալիս հիվանդությունը դասել անզգայացման ամենավտանգավոր, մահացու բարդություններին, կասկած չկա:
Սնունդը ծննդաբերող կանանց ստամոքսում ձգձգվում է հղիության ընթացքում դրա անցման դանդաղման պատճառով՝ գաստրինի մակարդակի նվազման և ներորովայնային ճնշման բարձրացման պատճառով: Հենց գաստրինն է կարգավորում ստամոքսի շարժունակությունը, իսկ դրա անբավարար քանակությունը հանգեցնում է թթվային ասպիրացիայի համախտանիշի զարգացմանը անզգայացման ժամանակ։
Արտակարգ դեպք
Առաջին բանը, որ պետք է անի Մենդելսոնի համախտանիշով հիվանդը, դա շնչառական ուղիներից հեռացնել ստամոքսի ասպիրացված պարունակությունը: Բերանի խոռոչը մաքրվում է ներծծմամբ կամ շղարշով: Շնչափողի ինտուբացիան պետք է իրականացվի նախահիվանդանոցային փուլում: Հաջորդը, դուք պետք է շտապ բրոնխոսկոպիա կատարեք անզգայացման տակ, թոքերի արհեստական օդափոխության ներարկման հետ համատեղ: Բրոնխները լվանալու համար օգտագործեք նատրիումի բիկարբոնատի լուծույթ (2%) «Hydrocortisone» դեղամիջոցի հետ կամ նատրիումի քլորիդի տաք իզոտոնիկ լուծույթով: Շնչափողի ինտուբացիայից հետո ստամոքսը մանրակրկիտ լվանում է ալկալային լուծույթով զոնդի միջոցով: «Ատրոպին» և «Էյուֆիլին» լուծույթները ներարկվում են ներերակային:
Այն դեպքում, երբ հիվանդի վիճակը միջին ծանրության է, մեխանիկական օդափոխությունը կարող է փոխարինվել արտաշնչման դիմադրությամբ ինքնաբուխ շնչառությամբ։ Այս պրոցեդուրաների համար ձեզ հարկավոր է հատուկ դիմակ, եթե այն հասանելի չէ, ապա պետք է սովորեցնել հիվանդին արտաշնչել ջրի մեջ մինչև վերջ իջեցրած ռետինե խողովակով։
Մենդելսոնի համախտանիշը (վերևի լուսանկարը ցույց է տալիս, թե համակարգի որ մասն է տուժում առաջին հերթին) կարող է հանգեցնել հիվանդի մահվան, եթե նրան ժամանակին օգնություն չտրվի: Նույնիսկ լարինգոյի և բրոնխոսպազմի արագ թեթևացման դեպքում հիվանդը պետք է հոսպիտալացվի, որպեսզի կանխվի ծանր բարդությունների զարգացումը:
Բուժում
Եթե հիվանդի մոտ ախտորոշվում է Մենդելսոնի համախտանիշ, բուժումը պետք է ներառի այն միջոցները, որոնք կօգնեն դադարեցնել սուր շնչառական անբավարարությունը և կանխել վարակիչ բարդությունների զարգացումը: Թոքերի արհեստական օդափոխությունն իրականացվում է այն դեպքում, երբ զարկերակային հիպոքսիան չի կարող վերացվել ինքնաբուխ շնչառության պայմաններում։ Հիվանդի ծայրահեղ ծանր վիճակում ընթացակարգը կատարվում է մի քանի օր, մինչև թոքային գազափոխանակության ցուցանիշները բարելավվեն։ Երբեմն կիրառվում է հիպերբարիկ թթվածնային թերապիա, որը որոշ դեպքերում տալիս է դրական արդյունքներ։ Բժշկական բուժումը բաղկացած է սիմպտոմատիկ միջոցների, հակաբիոտիկների և կորտիկոստերոիդների բարձր չափաբաժինների օգտագործումից:
Մենդելսոնի համախտանիշը դեպքերի 30-60%-ում հանգեցնում է հիվանդի մահվան։ Նրանք, ովքեր ունեցել են այն, կարող են զարգանալ տարբեր աստիճանի խիստ սահմանափակող կամ օբստրուկտիվ խանգարումներ:
Կանխարգելում
Կան մի շարք գործողություններ, որոնք կարող են կանխել այնպիսի ծանր բարդության զարգացումը, ինչպիսին Մենդելսոնի համախտանիշն է։ Կանխարգելումը բաղկացած է մի քանի քայլերից. Առաջինը դեղերի օգտագործումն է, որոնց գործողությունը ուղղված է սեկրեցիայի իջեցմանըստամոքս («Ռանիտիդին», «Ցիմետիդին»): Անեսթեզիոլոգի հստակ և ճիշտ գործողությունները կարող են կանխել բարդությունների առաջացումը։ «Ատրոպին» դեղամիջոցը պետք է փոխարինվի «Մետացին» դեղամիջոցով, հիվանդին պետք է սահուն և արագ մտցնել անզգայացման վիճակ: Բժիշկը պետք է տիրապետի շնչափողի ինտուբացիայի և լարինգոսկոպիայի տեխնիկային և օգտագործի Celica մանևրը:
Երբեմն տեղադրվում է ստամոքսային խողովակ՝ թողնելով այն ողջ վիրահատության ընթացքում՝ կանխելու ստամոքսի պարունակության մուտքը շնչառական ուղիներ: Որոշ փորձագետներ դեմ են այս տեխնիկային, քանի որ զոնդը կարող է խաղալ վիթի դեր և սրել վիճակը։ Մանկաբարձության մեջ կանխարգելումը պետք է բաղկացած լինի ծննդաբերող կնոջ ճիշտ դիրքից վիրահատական սեղանի վրա, որի գլխի ծայրը պետք է մի փոքր բարձրացված լինի:
