Այսօր նորմալ հղիության ընթացքում պտղի արատների և շեղումների ախտորոշման ժամանակ ավելի ու ավելի են օգտագործվում ժամանակակից սարքավորումներ, որոնք թույլ են տալիս խնդրին ներսից նայել։ Ուլտրաձայնային սարքը լայնորեն կիրառվում է մարդու օրգանիզմի հիվանդությունների և պայմանների ախտորոշման և վերլուծության մեջ: Նման ուսումնասիրությունները հաստատապես մտել են բժշկական պրակտիկա և գործնականում անփոխարինելի են դիտարկման և բուժման գործընթացում: Հղի կանանց համար, բացի սովորական ուսումնասիրությունից, նշանակվում է պտղի ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ դոպլերոմետրիայով։ Սա սովորական պրակտիկա է ցանկացած բժշկական կենտրոնի համար:
Դոպլերոմետրիա
Երեխա ունենալու ողջ ընթացքում կնոջը նշանակվում է հետազոտություն ուլտրաձայնային ապարատի միջոցով: Հղիության տարբեր փուլերում նշանակվում է պտղի դոպլերոմետրիա՝ հետազոտություններ անցկացնելու և զարգացման խանգարումները կանխելու համար։ Դոպլերոմետրիան ուլտրաձայնային հետազոտության տեսակ է, որը սովորաբար կատարվում է հղիության վերջին ամիսներին, սովորաբար երրորդ եռամսյակում:
Արյան հոսքի ուսումնասիրությունՊտղի, արգանդի, պլասենցայի կենտրոնական զարկերակները թույլ են տալիս գնահատել արյան հոսքի արագությունը և հիմնական անոթների վիճակը, ինչպես նաև պորտալարի զարկերակները, որոնք ապահովում են պտղի կյանքը և սնունդը: Նման ուսումնասիրություն իրականացնելու համար անհրաժեշտ է հատուկ վարդակ: Որպես կանոն, դոպլեր ուլտրաձայնային հետազոտությունը կատարվում է հիմնականի հետ համատեղ կամ կարող է նշանակվել որպես առանձին, լրացուցիչ հետազոտություն՝ ներկա բժշկի կողմից։
Դոպլեր ուլտրաձայնային նշանակում
Դոպլերոմետրիան թույլ է տալիս ճշգրիտ որոշել հիմնական զարկերակների չափը, տրամագիծը և գտնվելու վայրը ոչ միայն պտղի, այլև պլասենցայի, պորտալարի, կնոջ արգանդի, անոթներով արյան հոսքի արագությունը, և նաև հնարավորություն է տալիս ժամանակին հայտնաբերել պլասենցայի ֆունկցիայի ցանկացած խախտման կամ մարման առկայությունը, ինչը կարող է լինել տարբեր բարդությունների նախազգուշացում ինչպես հղիության, այնպես էլ ծննդաբերության ընթացքում: Ուստի նման ուսումնասիրության կարևորությունը չի կարելի թերագնահատել։ Այսպիսով, պտղի ժամանակին դոպլերոմետրիան, դրա ցուցանիշների վերծանումը թույլ են տալիս ժամանակին կանխարգելել, մեղմել վիճակը և կանխել հնարավոր ռիսկերը։
Դոպլերոմետրիայի ցուցումներ
Դոպլերոմետրիան որպես լրացուցիչ հետազոտություն պետք է նշանակվի, եթե հղի կնոջ մոտ հայտնաբերվել են հետևյալ հիվանդությունները.
- Պրեէկլամպսիա.
- Հիպերտոնիա.
- Երիկամային հիվանդություն.
- Շաքարային դիաբետ.
Եվ նաև պտղի դոպլեր կարող է նշանակվել զարգացման խանգարումների, բնածին արատների, զարգացման ուշացումների վաղ հայտնաբերման համար,օլիգոհիդրամնիոզ, պլասենցայի վաղաժամ հասունացման հնարավորություն, պորտալարի կառուցվածքի անոմալիաներ կամ բնածին քրոմոսոմային պաթոլոգիաներ, սրտի արատների ծանր ձևեր և այլն։
Արգանդի զարկերակների ուսումնասիրություն դոպլեր մեթոդով
Արգանդի զարկերակների Դոպլերոմետրիան թույլ է տալիս գնահատել արգանդի, պլասենցայի, միջանկյալ տարածության անոթային համակարգի վիճակը։ Միջանկյալ տարածության ձևավորումը տեղի է ունենում նույնիսկ սաղմի իմպլանտացիայի ժամանակ՝ բեղմնավորումից մոտավորապես մեկ շաբաթ անց: Կնոջ արգանդում արյան շրջանառությունն իրականացվում է երկու զարկերակների՝ ձվարանների և արգանդի մասնակցությամբ։ Նույնիսկ պլասենցայի ձևավորման ընթացքում այս զարկերակների պատերին տեղի են ունենում որոշ փոփոխություններ, որոնք հետագայում հանգեցնում են դրանց աճին և ընդլայնմանը պլասենցայի աճին զուգահեռ: Այս գործընթացի շնորհիվ արգանդային պլասենտալ արյան հոսքը ձևավորվում է մինչև պլասենցայի ամբողջական ձևավորումը և ավելանում է 10 անգամ։
Արգանդի զարկերակների դոպլերատորը թույլ է տալիս գնահատել պարուրաձև զարկերակների աշխատանքը, որոնց ձևավորումն ավարտվում է 3-րդ եռամսյակի սկզբին։ Երբ հղիության ընթացքում բարդություններ են առաջանում, ոչ բոլոր զարկերակներն են ենթարկվում ֆիզիոլոգիական փոփոխությունների, հետևաբար պլասենցայի աճի ժամանակ չեն ընդլայնվում և չեն աճում։ Այսպիսով, զարկերակները դառնում են անկարող ապահովելու բավարար արյան շրջանառություն և արյան մատակարարում պլասենցային, ինչը կարող է հանգեցնել նրա մահվան կամ սննդանյութերի և թթվածնի պակասի: Սա, իր հերթին, կարող է հանգեցնել պլասենցայի անջատման, վիժման և վիժման։
Doppler. ապակոդավորում
ԱնցկացնելիսՈւլտրաձայնային սարքի էկրանին դոպլեր ուսումնասիրությունը ցույց է տալիս սրտի յուրաքանչյուր ցիկլի ընթացքում զարկերակներով արյան հոսքի արագության գրաֆիկական պատկերը, որը տարբերվում է սիստոլիկ և դիաստոլիկ: Ապագայում հասկանալու համար, թե ինչն է վտանգված, մենք կվերծանենք՝
- Սիստոլը ճնշում է, որն առաջանում է սրտի մկանների կծկման ժամանակ:
- Դիաստոլը ճնշում է, որն առաջանում է սրտի մկանների թուլացման ժամանակ:
Այսպիսով, մեկ սրտի զարկի դեպքում զարկերակներում առկա են սիստոլիկ և դիաստոլիկ ճնշման ցուցումներ: Ուսումնասիրված անոթներից յուրաքանչյուրն ունի արյան հոսքի արագության իր նորմերը և բնորոշ բնորոշ կորերը։
Արյան հոսքի նորմերը և ցուցանիշները գնահատելու համար օգտագործվում են հետևյալ ցուցանիշները.
- Սիստոլա-դիաստոլիկ հարաբերակցություն.
- Զարկերակային ինդեքս.
- դիմադրության ինդեքս.
Սիստոլիկ-դիաստոլիկ հարաբերակցությունը, զարկերակային ինդեքսը և դիմադրողականության ինդեքսը արտացոլում են հիմնական զարկերակների և աորտայի վիճակը և դրանցում արյան հոսքը, ինչի նպատակն է այնպիսի հետազոտություն, ինչպիսին է Դոպլերը: Նորմերը և դրանցից շեղումները արտացոլում են պտղի զարգացման տարբեր տեսակի խանգարումներ, որոշում են հղիության վրա արյան հոսքի ազդեցության հետ կապված պաթոլոգիաները: Այսպիսով, բժիշկը կարող է գնահատել պլասենցայի աշխատանքը, նրա կենսունակությունը՝ ապահովելով պտղի թթվածնի պաշարները պորտալարի միջոցով, ինչպես նաև պտղի զարգացման հնարավոր արատները՝ կապված շրջանառության խանգարումների և սրտամկանի հիվանդությունների հետ։
Դոպլեր. նորմեր
Գնահատման համարԴոպլերի ուսումնասիրության արդյունքները օգտագործում են արժեքների հատուկ աղյուսակներ: Նրանք նշում են պտղի դոպլերի բոլոր թույլատրելի նորմերը երեք ցուցանիշների համար՝
- Սիստոլա-դիաստոլիկ հարաբերակցություն.
- դիմադրության ինդեքս.
- Զարկերակային ինդեքս.
Նման ուսումնասիրություններ պետք է կատարվեն բոլոր հղիների մոտ, սակայն դա հատկապես կարևոր է նրանց համար, ովքեր ռիսկային են և ունեն արյան շրջանառության կամ ժառանգական արատների հետ կապված խնդիրներ։
Պտղի անոթների դոպլերոմետրիա և ուլտրաձայնային հետազոտություն նշանակվում է հղիության 23 շաբաթական ժամանակահատվածում։ Այս ժամանակահատվածում այս պրոցեդուրան շատ կարևոր է պլասենցայի բարդությունների և արատների ռիսկը գնահատելու համար, որոնք կարող են հանգեցնել հղիության ընդհատման: Բայց նման ուսումնասիրություններ կարող են իրականացվել 13 շաբաթականից մինչև հղիության ավարտը։ Յուրաքանչյուր շաբաթ ունի իր դոպլերային ցուցանիշները: Այս բոլոր ուսումնասիրություններն անցկացվում են երեք հիմնական զարկերակների ուսումնասիրման համար՝ պորտային զարկերակ, արգանդի զարկերակ, պտղի աորտա:
Սիստոլիկ-դիաստոլիկ հարաբերակցությունը պետք է լինի 2, 4 կամ պակաս հղիության 20-րդ շաբաթից։
Դիմադրության ինդեքսը հաշվարկվում է պորտալարի, արգանդի և միջին ուղեղային զարկերակների համար։ Նորմն է՝
- արգանդի համար՝ 0,58-ից փոքր կամ հավասար;
- պորտալարային զարկերակի համար՝ 0,62-ից փոքր կամ հավասար;
- պտղի միջին ուղեղային զարկերակի համար ինդեքսը պետք է լինի 0,77-ից փոքր կամ հավասար:
Արդեն հղիության երկրորդ կեսում այս թվերը գործնականումանփոփոխ են։ Իսկ հղիության շրջանի ավարտին սիստոլիկ-դիաստոլիկ հարաբերակցությունը չպետք է գերազանցի երկու միավորը։
Ցուցադրել արժեքներ
Պտղի դոպլեր 3-րդ եռամսյակում ուսումնասիրում է արյան հոսքը և նպաստում վաղ ախտորոշման իրականացմանը, պլասենցային անբավարարության կանխարգելմանը, արգանդի անոթներում զարկերակային արյան հոսքի բնորոշ փոփոխություններով պրեէկլամպսիայի բուժմանը: Երբ հայտնաբերվում է միջին դիաստոլիկ արժեքի նվազում, սիստոլիկ-դիաստոլիկ հարաբերակցությունը զգալիորեն մեծանում է, և, համապատասխանաբար, ավելանում են նաև դրա հիման վրա հաշվարկված մյուս ցուցանիշները։
Հղիության երկրորդ և երրորդ կիսամյակում դոպլերոմետրիա կատարելիս մասնագետները հատուկ ուշադրություն են դարձնում պորտալարային զարկերակին։ Կենտրոնական պորտալարային զարկերակի արյան հոսքի կորերի ուսումնասիրությունը կարևոր է դառնում հղիության տասներորդ շաբաթից հետո։ Այս դեպքում արյան հոսքի դիաստոլիկ կողմը կարող է հայտնաբերվել մինչև 14 շաբաթ: Քրոմոսոմային անոմալիա ունեցող պտղի մոտ դիաստոլիկ արյան հոսքը սովորաբար գրանցվում է 10-13 շաբաթվա ընթացքում:
Չբարդացած հղիության դեպքում սիստոլիկ-դիաստոլիկ հարաբերակցությունը չի գերազանցում երեք միավորը արյան հոսքի կորի վրա: Պտղի զարգացման պաթոլոգիան բնութագրվում է վերջնական դիաստոլիկ արագության նվազմամբ մինչև ամբողջական անհետացում:
Հղիության հինգերորդ և հաջորդ ամիսներին ամենակարևոր ախտորոշիչ ցուցանիշները պտղի արյան հոսքի ուսումնասիրությունն են: Առաջին հերթին հետազոտվում է աորտան, ինչպես նաևմիջին ուղեղային զարկերակի. Այս արյան հոսքերի արժեքները բնութագրվում են աորտայում սիստոլիկ ճնշման բարձր շեմերով, որոնք հաճախ ուղեկցվում են դիաստոլիկ արժեքների նվազմամբ: Որքան փոքր են դրանք, այնքան բարձր է պաթոլոգիաների վտանգը: Ամենանբարենպաստ իրավիճակը դիաստոլիկ բաղադրիչի զրոյական արժեքն է։
Ուղեղի միջին զարկերակի համար արյան հոսքի կլինիկական փոփոխությունները կարող են ուղեկցվել, ընդհակառակը, դիաստոլիկ բաղադրիչի ավելացմամբ, որն իր հերթին ուղեղի հիպերպերֆուզիայի դրսևորում է կամ վկայում է պտղի հիպոքսիայի զարգացման մասին։.
Երակային խողովակներում արյան հոսքի արագությունը ուսումնասիրելիս սիստոլիկ գագաթները զբաղեցնում են կորի տոկոսային տարածքի մեծ մասը և գտնվում են նույն մակարդակի վրա՝ առանց կտրուկ անկումների, պարբերաբար հայտնվում են կարճատև անկումներ դեպի դիաստոլիկ բաղադրիչ: Այսպիսով, ամբողջ կորը գրեթե միատեսակ է՝ առանց ընդգծված սուր գագաթների: Եթե ցուցված են սիստոլային բաղադրիչի բարձր գագաթնակետերը կամ դիաստոլիկ ճնշման անհետացումը, ապա դա կարող է վկայել պտղի քրոմոսոմային պաթոլոգիայի, ինչպես նաև պտղի հիպոքսիայի առաջացման մասին։
Դոպլեր ուլտրաձայնը մոտ 70% ճշգրիտ է: Ամենաարդյունավետը արգանդի և պտղի-պլասենցայի արյան հոսքի ուսումնասիրությունն է, որը կարող է գրեթե հարյուր տոկոսով ախտորոշել տարբեր խանգարումներ։
Հետազոտական գնահատում
Համաձայն տարբեր ինդեքսների գնահատման՝ արյան հոսքի խանգարումների ցուցանիշները բաժանվում են տարբեր.աստիճաններ:
- 1 աստիճանը արգանդային արյան հոսքի խախտում է պտղի-պլասենցայի անփոփոխ արյան հոսքով կամ պտղի-պլասենցայի խախտում անփոփոխ արգանդային պլասենտալով:
- 2 աստիճան - սա արյան հոսքի երկու տեսակների մեկանգամյա փոփոխություն և խախտում է, որի ցուցանիշները ոչ մի կրիտիկական արժեքի չեն հասնում, այլ տեղի են ունենում։
- 3 աստիճանը պտղի-պլասենցային արյան հոսքի առումով կրիտիկական խանգարումների առկայությունն է՝ անկախ արգանդային արյան հոսքի փոփոխությունների առկայությունից կամ նույնիսկ թեթևակի խախտումից։
Դոպլերի նշանակման ցուցումներ
Պտղի դոպլեր կարող է իրականացվել մեկ կամ երկու անգամ ամբողջ հղիության ընթացքում՝ որպես սովորական պրոցեդուրա: Երբեմն այն ավելի հաճախ է նշանակվում։ Դա տեղի է ունենում, եթե պտղի զարգացման համար կան ռիսկեր կամ պաթոլոգիաներ, կամ եթե դա պահանջում է արգանդի և պլասենցայի վիճակը: Գոյություն ունի ցուցումների ցանկ, որոնց համար պարզապես անհրաժեշտ և պարտադիր է դոպլեր հետազոտություն անցնելը.
- Եթե մոր տարիքը 35-ից բարձր է կամ 20-ից ցածր (վաղ կամ ուշ հղիություն):
- Պոլիհիդրամնիոս և օլիգոհիդրամնիոս.
- Պորտալարի խճճվածություն բացահայտվել է ուլտրաձայնային սարքի հետ անցկացրած նախորդ հետազոտության ժամանակ:
- Պտղի զարգացումը հետ է մնում սահմանված նորմերից։
- Մայրը խրոնիկական ծանր հիվանդություն ունի.
- Երբ նախորդ հղիություններն ավարտվել են վիժումներով կամ երեխաները ծնվել են ծանր արատներով կամ մեռելածնությամբ:
- Եթե կա արատների կասկած։
- Երբ բազմապատիկհղիություն.
- Եթե մայրը ունի բացասական Rh գործոն, որը կարող է առաջացնել պտղի մերժում, եթե շրջանառությունը խանգարում է:
- Երբ CTG պարամետրերը անբավարար են։
- Եթե հղի կնոջ որովայնի վնասվածք է եղել.
Եթե հղիության հանկարծակի ընդհատման վտանգ կա, նման վախերի պատճառները պարզելու համար անհրաժեշտ է դոպլեր հետազոտություն: Այս դեպքում կինը գնում է ցերեկային հիվանդանոց, որտեղ առաջին բանը, որ անում է, դա դոպլեր ուլտրաձայնային հետազոտություն է և հորմոնալ թերապիա՝ հղիությունը պահպանելու համար մինչև այն ժամկետները, որոնց ընթացքում հնարավոր կլինի ապահովել անվտանգ ծննդաբերություն նվազագույնի դեպքում: ռիսկեր.
Պատրաստվում ենք ուսումնասիրությանը
Դոպլեր հետազոտությանը պատրաստվելու համար հղի կնոջը խորհուրդ է տրվում ուտել ուլտրաձայնային սենյակ այցելելուց մի քանի ժամ առաջ, այնուհետև սահմանափակվել միայն ջրով: Ուսումնասիրությունը սկսելու համար դուք պետք է պառկեք բազմոցին ձեր մեջքի վրա գտնվող ապարատի մոտ՝ միաժամանակ բացելով ձեր ստամոքսը կրծքից մինչև աճուկ: Հղի կնոջ որովայնի մակերեսին քսում են հատուկ հաղորդիչ գելի մեկ կամ մի քանի կաթիլ, որն օգնում է ուլտրաձայնային ազդանշանի ներթափանցմանը, և կիրառվում է հատուկ սենսոր, որը սահուն քշվում է որովայնի մակերեսով։։
Պտղի դոպլերոմետրիան կարող է իրականացվել ինչպես սև և սպիտակ սարքավորումների, այնպես էլ ժամանակակից գունավոր սարքավորումների վրա, որոնց վրա ուլտրաձայնային մասնագետը կտեսնի կորեր՝ գագաթներով, որոնք ցույց են տալիս զարկերակներում արյան հոսքի ինտենսիվությունն ու նորմը կամ դրանից շեղումը։ Ուսումնասիրությունից հետո բժիշկը մուտքագրելու է ընթացքում ստացված տվյալներըհետազոտություններ, և դրանց գրավոր գրագիր, որից հետո հղի կնոջ ձեռքերին կտա դոպլեր ուլտրաձայնի եզրակացությունը։
Պտղի դոպլերը, ցուցիչները և դրանց մեկնաբանումը լավ օգնություն կլինեն մանկաբարձ-գինեկոլոգին կնոջ հղիությունը կառավարելու, անվտանգ ծննդաբերությանը նախապատրաստվելու և բարդությունների մոնիտորինգի հարցում: Ներքին օրգանների և պտղի վիճակի դիտարկումը դոպլեր հետազոտությունների օգնությամբ շատ պարզեցված է և երկար տարիներ ապացուցում է դրա արդյունավետությունն ու հուսալիությունը։ Վերջին տարիներին ավելի ու ավելի շատ հետազոտություններ հաստատում են ուլտրաձայնային տեխնոլոգիայի կիրառմամբ հետազոտության անվտանգությունը՝ վերացնելով ինչպես ապագա մոր, այնպես էլ ապագա երեխայի առողջությանը վնաս պատճառելու հնարավորությունը։
