Հետթրոմբոֆլեբիտիկ հիվանդությունը բնութագրվում է ստորին վերջույթներից երակային արյան արտահոսքի քրոնիկական դժվարությամբ, որը զարգանում է խորը երակային թրոմբոզից հետո։ Կլինիկական այս պաթոլոգիական վիճակը կարող է դրսևորվել միայն սուր թրոմբոցից մի քանի տարի անց: Միևնույն ժամանակ, հիվանդները ախտահարված վերջույթում ունենում են պայթող սենսացիաներ, զարգանում են գիշերային ցավոտ ցավեր, այտուցվածություն և օղակաձև պիգմենտացիա՝ ժամանակի ընթացքում ձեռք բերելով մանրաթելային խտություն:
Ախտորոշիչ եզրակացությունները «հետթրոմբոֆլեբիտիկ հիվանդության» ախտորոշման համար (ICD կոդը 10 I87.0) հիմնված են վերջույթների երակների ուլտրաձայնային հետազոտության և անամնիսական տվյալների վրա։ Արյան շրջանառության դեկոմպենսացիայի ավելացումը ցուցում է այս պաթոլոգիայի վիրաբուժական բուժման համար:
Պատճառները
Խորը երակային թրոմբոզի ժամանակ անոթի լույսում առաջանում է թրոմբոց։ Սուր պրոցեսի նվազումից հետո՝ թրոմբոցայինզանգվածները ենթարկվում են մասնակի լիզի և սկսում են փոխարինվել շարակցական հյուսվածքներով: Եթե այս դեպքում լիզիսը գերակշռում է, տեղի է ունենում ռեկանալիզացիա, որի ժամանակ վերականգնվում է անոթի լույսը։ Երբ թրոմբոցները փոխարինվում են շարակցական հյուսվածքի տարրերով, զարգանում է խցանում (անոթի լույսի ամբողջական փակում):
Անոթային լույսի վերականգնումը սովորաբար ուղեկցվում է թրոմբի տեղայնացման տարածքում փականի կառուցվածքների քայքայմամբ: Հետևաբար, անկախ որոշ պրոցեսների գերակշռությունից, ֆլեբոթրոմբոզի արդյունքը շատ դեպքերում արյան հոսքի մշտական խանգարումն է խորը երակներում։
Այս անոթներում ճնշման աճը նպաստում է ընդլայնման (էկտազիայի) զարգացմանը և ծակող անոթների ձախողմանը: Խորը երակներից արյունը սկսում է թափվել մակերեսային երակների լույսերի մեջ: Ենթամաշկային անոթները սկսում են ընդլայնվել, ինչպես նաև դառնում են անվճարունակ: Հետագայում պաթոլոգիական գործընթացում ներգրավված են ստորին վերջույթների բոլոր երակային անոթները։
Այս վիճակի հաջորդ անխուսափելի բարդությունը միկրոշրջանառության խանգարումն է։ Մաշկի խախտված սնուցումը հանգեցնում է տրոֆիկ խոցերի առաջացման։ Արյան շարժումը երակների միջով հիմնականում ապահովվում է մկանային կծկումներով: Իշեմիայի պատճառով մկանների կծկողականությունը աստիճանաբար թուլանում է, ինչը հանգեցնում է երակային անբավարարության նշանների հետագա առաջընթացի։
Դասակարգում
Բժշկության մեջ կա երկու տարբերակ այնպիսի պաթոլոգիայի ընթացքի համար, ինչպիսին է հետթրոմբոֆլեբիկ հիվանդությունը.(այտուցային-վարիկոզ և այտուցային ձևեր), ինչպես նաև զարգացման երեք փուլ՝
- Անցողիկ այտուց, ծանր ոտքի համախտանիշ։
- Հանգիստ այտուց, որն ուղեկցվում է տրոֆիկ խանգարումներով (մաշկի պիգմենտացիայի խանգարում, լիպոդերմատոսկլերոզ, էկզեմա):
- Տրոֆիկ խոց.
Սիմպտոմատիկա
Հիվանդության սկզբնական նշանները հետթրոմբոֆլեբիկ հիվանդության շատ դեպքերում ի հայտ են գալիս սուր թրոմբոզի զարգացումից մի քանի ամիս կամ տարի անց: Հիվանդության սկզբնական փուլերում մարդիկ դժգոհում են ցավից, վերջույթների լիության զգացումից, ծանրությունից՝ քայլելիս կամ կանգնելիս։ Պառկած, վերջույթին բարձր դիրք տալուց հետո ախտանշանները արագ նվազում են։ Հետթրոմբոֆլեբիկ հիվանդության պաթոլոգիայի բնորոշ ախտանիշը հիվանդ վերջույթի մկանների ցավոտ սպազմերն են, որոնք առաջանում են հիմնականում գիշերը։
Վարիկոզ փոփոխություններ
Կլինիկական ֆլեբոլոգիայի ոլորտում ժամանակակից ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ դեպքերի մոտ 25%-ի դեպքում այս պաթոլոգիան ուղեկցվում է ստորին վերջույթի երակների պատերի վարիկոզային փոփոխություններով։ Գրեթե բոլոր հիվանդների մոտ նկատվում է տարբեր աստիճանի այտուց։ Ուռուցքի սկզբնական սկզբից մի քանի ամիս անց ի հայտ են գալիս փափուկ հյուսվածքների ինդուստրացիոն խանգարումներ։ Ենթամաշկային հյուսվածքում և մաշկի մեջ սկսվում է մանրաթելային հյուսվածքի ձևավորման գործընթացը։ Փափուկ հյուսվածքները ձեռք են բերում խտություն, մաշկը սկսում է զոդվել ենթամաշկային հյուսվածքի հետ և կորցնում է նրա շարժունակությունը։
Օղակաձև պիգմենտացիա
ՀատուկՆման հիվանդության ախտանիշը, ինչպիսին է հետթրոմբոֆլեբիկ հիվանդությունը, օղակաձև պիգմենտացիան է: Նմանատիպ փոփոխությունները սկսվում են կոճերից վեր և աստիճանաբար ծածկում են ստորին ոտքի ստորին հատվածը։ Հետագայում այս հատվածում կարող է զարգանալ դերմատիտ, լաց կամ չոր էկզեմա, իսկ հիվանդության ուշ շրջանում՝ երկարատև չբուժող տրոֆիկ խոցեր։
Ստորին վերջույթների հետթրոմբոֆլեբիկ հիվանդությունը տարբեր հիվանդների մոտ կարող է առաջանալ տարբեր ձևերով: Որոշ հիվանդների մոտ երկարատև պաթոլոգիական պրոցեսը դրսևորվում է չափազանց թույլ կամ չափավոր ախտանիշներով, մնացածում այն արագ է զարգանում և կարող է հանգեցնել տրոֆիկ խանգարումների և մշտական հաշմանդամության զարգացման։
Ախտորոշիչ միջոցառումներ
Եթե կասկածվում է հետթրոմբոֆլեբիտիկ հիվանդության պաթոլոգիա, բժիշկը պետք է պարզի, թե արդյոք հիվանդը տառապել է այնպիսի հիվանդությամբ, ինչպիսին է թրոմբոֆլեբիտը: Այս հիվանդությամբ որոշ հիվանդներ ժամանակին չեն դիմում ֆլեբոլոգներին, հետևաբար, անամնեզը պարզաբանելիս պետք է ուշադրություն դարձնել ոտքի երկարատև այտուցվածության դրվագներին և դրանով հագեցածության զգացմանը։
Ախտորոշումը հաստատելու համար իրականացվում են որոշ գործիքային ախտորոշման մեթոդներ, օրինակ՝ ստորին վերջույթների անոթների ուլտրաձայնային հետազոտություն։ Վնասվածքի ձևը, տեղայնացումը և հեմոդինամիկ խանգարումների աստիճանը որոշելու համար օգտագործվում են՝
- վերջույթների ռադիոնուկլեոիդ ֆլեբոգրաֆիա;
- ռեովազոգրաֆիա;
- ուլտրաձայնային անգիոսկանավորում.
Թերապիա
Ադապտացիայի ժամանակժամանակահատվածում (թրոմբոֆլեբիտից հետո առաջին 12 ամիսները), հիվանդներին նշանակվում է պահպանողական բուժում: Վիրահատական միջամտության հիմնական ցուցում է համարվում պրոգրեսիվ բնույթի խնդրահարույց վերջույթի շրջանառության վաղաժամ դեփոխհատուցումը։
Ադապտացիոն շրջանի ավարտից հետո թերապևտիկ մարտավարությունը հիմնականում կախված է այնպիսի հիվանդության փուլից և ձևից, ինչպիսին է հետթրոմբոֆլեբիտիկ երակային հիվանդությունը: Արյան շրջանառության խանգարումների փոխհատուցման և ենթափոխհատուցման փուլում խորհուրդ է տրվում սեղմող առաձգական միջոցների (ներքնազգեստ, գուլպաներ), ինչպես նաև ֆիզիոթերապևտիկ միջոցների մշտական օգտագործումը։ Նույնիսկ արյան շրջանառության խանգարման ախտանիշների բացակայության դեպքում, հետտրոմբոֆլեբիտիկ հիվանդությամբ հիվանդներին հակացուցված է ծանր ֆիզիկական աշխատանքը, ցուրտ, տաք խանութներում աշխատելը, ինչպես նաև երկարատև ոտքի վրա մնալու հետ կապված աշխատանքը:
Արյան շրջանառության դեկոմպենսացիայի նշանների առկայության դեպքում հիվանդին նշանակվում են հակաթրոմբոցիտային նյութերի կատեգորիայի դեղամիջոցներ (պենտոքսիֆիլին, դիպիրիդամոլ, ացետիլսալիցիլաթթու), ֆիբրինոլիտիկներ, երակային պատի բորբոքումը նվազեցնող դեղամիջոցներ (հիդրօքսիէթիլ ռուտոզիդ, ձիու շերեփ):, տրիբենոզիդ, տրոքսերուտին): Տրոֆիկ խանգարումների առկայության դեպքում ցուցված են մուլտիվիտամիններ, պիրիդոքսին, զգայունազրկող դեղամիջոցներ։ «Հետթրոմբոֆլեբիտիկ հիվանդություն» ախտորոշման դեպքում պետք է խստորեն հետևել կլինիկական առաջարկություններին։
Վիրաբուժական բուժում
Վիրահատությունն անհնարին է դարձնումամբողջությամբ վերացնել պաթոլոգիան. Վիրահատությունը միայն օգնում է հետաձգել երակային համակարգում պաթոլոգիական խանգարումների առաջացումը։ Այս առումով վիրաբուժական բուժումն իրականացվում է միայն կոնսերվատիվ թերապիայի դրական ազդեցության բացակայության դեպքում։
Վիրաբուժական միջամտությունների տեսակները
Հետթրոմբոֆլեբիտիկ հիվանդության ախտորոշման համար (ICD 10 I87.0) պետք է նշել վիրաբուժական միջամտությունների հետևյալ տեսակները՝
- Ուղղիչ վիրահատություններ (մինիֆլեբեկտոմիա և ֆլեբեկտոմիա), որոնց միջոցով հեռացվում են վարիկոզով ախտահարված երակները, ինչպես նաև կապվում են հաղորդակցվող երակները։
- Վերականգնողական վիրաբուժություն (երակների պլաստիկա և ռեզեկցիա, այսպես կոչված, շրջանցման պատվաստում).
Մինչ օրս ոչ մի թերապևտիկ տեխնիկա, ներառյալ վիրաբուժական բուժումը, չի կարող կասեցնել հետթրոմբոֆլեբիտ հիվանդության առաջանցիկ զարգացումն իր անբարենպաստ ընթացքով: Ախտորոշումից մոտ 10 տարի անց հիվանդների 38%-ը դառնում է հաշմանդամ։
Ի՞նչ դեղամիջոցներ են օգտագործվում բուժման մեջ։
Հետթրոմբոֆլեբիտիկ հիվանդությունը պաթոլոգիական գործընթաց է, որը պահանջում է մի շարք դեղամիջոցների մշտական օգտագործում, որոնք կարող են դանդաղեցնել հիվանդության ընթացքը և նվազեցնել ախտանիշների ինտենսիվությունն ու սրությունը: Հիվանդներին նշանակվում են դեղամիջոցներ, որոնք պաշտպանում և վերականգնում են անոթային պատերը, նորմալացնում են միկրո շրջանառությունըարյան և ռեոլոգիական պարամետրեր. Դեղերն ընդունվում են երկամսյա կուրսերով՝ ընդհատումներով։ Ստորին վերջույթների հետթրոմբոֆլեբիկ հիվանդությունը շատ տհաճ է։
Բուժումը նաև բաղկացած է նրանից, որ հիվանդին տրվում են հակաօքսիդանտներ, հակաթրոմբոցիտային նյութեր և հակաբորբոքային դեղեր: Վարակված տրոֆիկ խոցերի առաջացման դեպքում նշանակվում են հակաբիոտիկներ։ Այնուհետև այս դեղամիջոցներին ավելացվում են ռեպարանտներ և ֆլեբոտոնիկներ: Բացի համակարգային դեղամիջոցներից, անհրաժեշտ է օգտագործել քսուքներ, գելեր, քսուքներ, որոնք ունեն հակաթրոմբոտիկ և հակաբորբոքային հատկություն։ Ամենաշատ նշանակվող դեղերից են՝.
- հեպարինի քսուք;
- «Troxevasin»;
- «Ֆլեբոդիա»;
- Detralex.
Կախված թերապիայի փուլից, հիվանդության փուլից և բարդություններից՝ կարող են նշանակվել ռադոնային լոգանքներ, էլեկտրոֆորեզ, մագնիսաթերապիա, դարսոնվալիզացիա, օզոնային լոգանքներ և այլ պրոցեդուրաներ։
