Թարախային պանկրեատիտը ենթաստամոքսային գեղձի սուր բորբոքման ամենավտանգավոր ձևերից մեկն է։ Առանց բուժման, այս պաթոլոգիան հաճախ հանգեցնում է մահվան: Սա բավականին տարածված հիվանդություն է, տարածվածության առումով այն երրորդ տեղում է ապենդիցիտից և խոլեցիստիտից հետո։ Ինչպե՞ս ճանաչել այս վտանգավոր հիվանդությունը: Իսկ հնարավո՞ր է վերականգնվել առանց վիրահատության։ Այս հարցերին մենք կպատասխանենք հոդվածում։
Պաթոլոգիայի նկարագրություն
Թարախային պանկրեատիտը ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքների բորբոքային պրոցես է, որն ուղեկցվում է ցրված ցրվածությամբ, այտուցով և բջիջների մահով։ Օրգանում ձևավորվում են բազմաթիվ թարախակույտեր և նեկրոզային տարածքներ։ Խախտված է գեղձի կառուցվածքը և ֆերմենտային ֆունկցիան։
Թարախային-նեկրոտիկ պանկրեատիտը զարգանում և զարգանում է արագ: Բջջային մահը ուղեկցվում է օրգանի ընկալիչների գրգռմամբ, ինչը հանգեցնում է արտահայտված ցավային համախտանիշի։ Գեղձի ֆունկցիայի խանգարման պատճառով առաջանում են դիսպեպտիկ երեւույթներ։ Տեղի է ունենում մարմնի թունավորում քայքայման մթերքներովնեկրոտիկ հյուսվածք և ավելցուկային ֆերմենտներ: Սա կարող է հանգեցնել կոմայի և մահվան։
Պատճառներ
Բժիշկները պարզել են, որ թարախային պանկրեատիտն առաջանում է հետևյալ գործոնների ազդեցության տակ.
- վարակներ. Բակտերիաները շատ հազվադեպ են ենթաստամոքսային գեղձ են թափանցում արտաքին միջավայրից։ Ամենից հաճախ պաթոգենները մարմն են բերվում բորբոքման այլ օջախներից արյան կամ ավշային հոսքով: Բայց միայն բակտերիաների ներթափանցումը բավարար չէ թարախային բորբոքման զարգացման համար։ Հիվանդությունն առաջանում է, երբ գեղձում բարենպաստ պայմաններ են ստեղծվում հարուցիչների վերարտադրության համար։
- Գեղձի հյուսվածքների ամբողջականության խախտումներ. Թարախային պրոցես է առաջանում, եթե հիվանդն արդեն ունի օրգանի պաթոլոգիական փոփոխություններ։
Այս պաթոլոգիան զարգանում է որպես սուր պանկրեատիտի թարախային բարդություններից մեկը։ Նախ՝ հիվանդի մոտ բորբոքվում են օրգանի հյուսվածքները։ Երբ նրանք վարակվում են, գեղձում առաջանում են թարախակույտեր։
Պացիենտի հետևյալ պաթոլոգիաներն ու վատ սովորությունները կարող են ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքների բորբոքման պատճառ դառնալ..
- քրոնիկ խոլեցիստիտ;
- լեղաքարեր;
- հորմոնալ խանգարումներ;
- որովայնի վնասվածք;
- ալկոհոլի չարաշահում;
- կծու և ճարպային սննդի ավելցուկ սննդակարգում;
- չվերահսկվող դեղամիջոց.
Վերոնշյալ գործոնները նպաստում են գեղձի ֆերմենտային ֆունկցիայի խախտմանը, ինչը հետագայում հանգեցնում է նրա բորբոքման և նեկրոզի։ Չբուժվելու դեպքում ախտահարված հյուսվածքները վարակվում են և սկսվում է թարախային պրոցես։
պաթոգենեզ
Դիտարկենք թարախային բարդությամբ պանկրեատիտի զարգացման մեխանիզմը։ Տարբեր անբարենպաստ գործոնների ազդեցության տակ առաջին հերթին տեղի է ունենում ենթաստամոքսային գեղձի դիսֆունկցիան: Սովորաբար այս օրգանը արտադրում է մարսողական ֆերմենտներ, որոնք ակտիվանում են միայն աղիքներ մտնելուց հետո։ Եթե այդ նյութերը ժամանակից շուտ ակտիվանում են, ապա դրանք ագրեսիվ կերպով ազդում են գեղձի վրա և քայքայում նրա հյուսվածքները։ Բորբոքային պրոցես է առաջանում նեկրոզի տարածքների ձևավորմամբ։
Ամենից հաճախ ֆերմենտների ավելցուկային ակտիվություն նկատվում է ալկոհոլ չարաշահող հիվանդների մոտ: Լեղապարկի հիվանդությունը, որովայնի վնասվածքը և թմրամիջոցների չարաշահումը կարող են նաև առաջացնել գեղձի ֆունկցիայի խանգարում։
Եթե բորբոքված և նեկրոտիկ հյուսվածքները վարակվում են, գեղձում առաջանում են թարախակույտներ։ Սուր պանկրեատիտի թարախային բարդություններն առավել հաճախ առաջանում են հիվանդության սկզբից 10-12 օր հետո։
Սիմպտոմատիկա
Հիվանդության սկզբում հիվանդն ունի ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքային պրոցեսի հետևյալ նշանները՝.
- Ցավային համախտանիշ. Կողերի տակ աջ ու ձախ ուժեղ անտանելի ցավեր են։ Նրանք գոտիավոր բնույթ ունեն և տալիս են ուսերին, թիակներին և մեջքի ստորին հատվածին: Ցավային համախտանիշը կարող է այնքան ինտենսիվ լինել, որ հիվանդը կորցնում է գիտակցությունը։
- Ախորժակի բացակայություն. Ֆերմենտային ֆունկցիայի խախտման պատճառով հիվանդի մոտ զզվում է սննդից։
- Փսխում. Հիվանդի մոտ առաջանում է աղիներում ֆերմենտների անբավարարություն և դրանցենթաստամոքսային գեղձի ավելցուկ. Արդյունքում՝ ուտելուց հետո առաջանում է փսխում, որը թեթևացում չի բերում։ Փսխումը հաճախ պարունակում է լեղի։
- Փորլուծություն. Աղիքներում մարսողության խանգարման պատճառով կղանքը դառնում է հաճախակի և հեղուկ։
Հետագայում ի հայտ են գալիս օրգանիզմի ընդհանուր թունավորման ախտանիշներ։ Սա վկայում է բակտերիալ վարակի ավելացման և ենթաստամոքսային գեղձի թարախակույտերի առաջացման մասին։ Թարախային պանկրեատիտը բնութագրվում է հետևյալ դրսևորումներով՝.
- ջերմություն (մինչև +39 աստիճան);
- արագ շնչառություն;
- ցավ ամբողջ մարմնով;
- սառը;
- արյան ճնշման անկում;
- տախիկարդիա.
Մաշկը դառնում է գունատ և խոնավ: Որոշ դեպքերում որովայնի վրա մեծ մանուշակագույն բծեր են հայտնվում։
Եթե հիվանդը ժամանակին չի բուժվում, նրա առողջական վիճակը արագորեն վատանում է։ Տոքսինները ազդում են կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա: Հիվանդը ունի շփոթություն, անտարբերություն կամ գերգրգռվածություն: Այս վիճակը չափազանց վտանգավոր է, այն կարող է ավարտվել կոմայով և հիվանդի մահով։
Հետևանքներ
Թարախային պանկրեատիտով վարակիչ-բորբոքային գործընթացը կարող է ենթաստամոքսային գեղձից տարածվել այլ օրգաններ։ Սա հանգեցնում է հետևյալ վտանգավոր պաթոլոգիաների՝
- պերիտոնիտ;
- լյարդի և որովայնի թարախակույտ;
- թարախային պարանեֆրիտ;
- retroperitoneal phlegmon;
- ծանր թոքաբորբովթոքերում թարախակույտի առաջացում;
- թարախային պլերիտ.
Եթե սուր պանկրեատիտի դեպքում հիվանդի վիճակը չի բարելավվում 4 շաբաթվա ընթացքում, ապա դեպքերի կեսում տեղի է ունենում սեպսիս։ Սա կյանքին սպառնացող վիճակ է, երբ բակտերիաները և դրանց տոքսինները մշտապես շրջանառվում են արյան մեջ։
Առաջին օգնություն
Թարախային պանկրեատիտով հիվանդը շտապ հոսպիտալացման կարիք ունի հիվանդանոցում: Ուստի ցավոտ հարձակման ժամանակ անհրաժեշտ է շտապօգնության թիմ կանչել որքան հնարավոր է շուտ։ Մինչ բժիշկների ժամանումը պետք է ձեռնարկվեն հետևյալ միջոցները՝.
- Հիվանդը պետք է լինի նստած դիրքում՝ իրանը մի փոքր առաջ թեքված: Այս դիրքում ցավը մի փոքր թուլանում է։
- Հիվանդը պետք է դադարի ուտել: Կարելի է միայն փոքր չափաբաժիններով գազավորված ջուր խմել։
- Երբ ենթաստամոքսային գեղձի նոպան խորհուրդ է տրվում ծանծաղ շնչել: Խորը շունչներն ավելի են վատացնում ցավը։
- Ոչ մի դեպքում չպետք է լվանալ ստամոքսը և սառը քսել ստամոքսին։ Սա կարող է միայն վատթարացնել հիվանդի վիճակը։
- Հիվանդին արգելվում է ցավազրկողներ և ֆերմենտային պատրաստուկներ տալ։ Ցավը թեթևացնելու համար կարող եք ընդունել միայն սպազմոլիտիկ («Նոշ-պու» կամ «պապավերին»):
Հիվանդին հետագա օգնությունը տրամադրվում է բժիշկների կողմից: Հիվանդը շտապ ընդունվում է հիվանդանոց հետազոտության և թերապիայի համար։
Հաջորդում մանրամասն կքննարկենք սուր պանկրեատիտի թարախային բարդությունների ախտորոշումն ու բուժումը։
Քննություն
Անհրաժեշտ է տարբերել պանկրեատիտի թարախային ձևը գաստրոէնտերոլոգիական այլ պաթոլոգիաներից։ ԻՑԱյդ նպատակով հիվանդանոցում կատարվում են հետևյալ հետազոտությունները՝.
- Կենսաքիմիական արյան ստուգում. Ենթաստամոքսային գեղձի թարախային բորբոքման նշան է ամիլազի և լիպազի կոնցենտրացիայի կտրուկ աճը։ Գլյուկոզայի մակարդակը նույնպես բարձրանում է, իսկ ընդհանուր սպիտակուցի մակարդակը նվազում է։
- Մեզի անալիզ կենսաքիմիական պարամետրերի համար: Պանկրեատիտի դեպքում դիաստազի ցուցանիշը զգալիորեն բարձր է նորմայից:
- Ուլտրաձայնային. Թարախային պանկրեատիտով ենթաստամոքսային գեղձը մեծանում է, իսկ կառուցվածքը տարասեռ է։ Հեղուկի կուտակում կա ռետրոպերիտոնեալ շրջանում։
- MRI. Տոմոգրաֆիան ցույց է տալիս գեղձի թարախային-նեկրոտիկ հատվածների առկայությունը։
- Լապարոսկոպիա. Սա պաթոլոգիայի ախտորոշման ամենահուսալի միջոցն է: Գործընթացը ինվազիվ է և իրականացվում է անզգայացման պայմաններում: Որովայնի հատվածում մի քանի փոքր կտրվածքներ են արվում։ Դրանց միջոցով տեղադրվում են զոնդեր և հատուկ սարքի միջոցով հետազոտվում է գեղձը։ Լապարոսկոպիկ հետազոտությունը ցույց է տալիս գեղձի նեկրոտիկ բծերի և թարախակույտերի առկայություն, ինչպես նաև էքսուդատի կուտակում։
Պահպանողական թերապիա
Թարախային պանկրեատիտի դեղորայքային բուժումն արդյունավետ է միայն սկզբնական փուլում, երբ օրգանում դեռևս լուրջ կործանարար փոփոխություններ չեն եղել։ Հիվանդանոց ընդունվելուց հետո հիվանդին տրվում են կաթիլներ հակասպազմոդիկներով և ցավազրկողներով՝
- «Նոշ-սինգ».
- «Բարալգին».
- «Պապավերին».
Ուժեղ ցավային համախտանիշի դեպքում կատարվում են նովոկաինային շրջափակումներ, իսկ ջրազրկման և թունավորման դեպքում դեղը կաթում է.«Ռեոպոլիգլյուկին».
Ցավը դադարեցնելուց և հիվանդի վիճակը բարելավելուց հետո իրականացվում է հակաբիոտիկ թերապիա։ Սա անհրաժեշտ է վարակի և թարախային բորբոքման դեմ պայքարելու համար։ Նշանակվում են հակաբիոտիկների հետևյալ խմբերը՝
- պենիցիլիններ՝ Amoxiclav, Sulbactam, Flemoxin Solutab;
- մակրոլիդներ՝ «Կլարիտրոմիցին», «Ազիտրոմիցին»;
- ցեֆալոսպորիններ՝ «Ceftriaxone», «Cefaperazone»;
- ֆտորկինոլոններ՝ գատիֆլոքասին, Մոքսիֆլոքասին;
- կարբապենեմներ՝ «Էրտապենեմ», «Մերոպենեմ».
Հետևյալ դեղամիջոցները օգտագործվում են ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների սեկրեցումը նվազեցնելու համար.
- «Ալմագել».
- «Ցիմետիդին».
- «Ռանիսան».
Բժիշկները խորհուրդ են տալիս նաև խմել ալկալային հանքային ջուր առանց գազի։ Սա օգնում է նվազեցնել ֆերմենտների ագրեսիվ ազդեցությունը գեղձի հյուսվածքի վրա:
Դիետա
Թարախային պանկրեատիտից ազատվելու համար միայն բժշկական բուժումը բավարար չէ. Հիվանդը պետք է խստորեն պահպանի հատուկ դիետա: Նման լուրջ հիվանդության դեպքում սննդի կանոններից ցանկացած շեղում չափազանց վտանգավոր է։ Արգելված մթերքների օգտագործումը կարող է հանգեցնել ինքնազգացողության կտրուկ վատթարացման և բարդությունների զարգացման։
Հիվանդության առաջին 3-5 օրվա ընթացքում հիվանդը լիարժեք քաղցի կարիք ունի։ Մինչև թարախային սուր դրսևորումների ռելիեֆըբորբոքումը պետք է ամբողջությամբ ձեռնպահ մնա ուտելուց: Հետագայում հիվանդի սննդակարգն աստիճանաբար ընդլայնվում է՝
- Երկրորդ օրը. Թույլատրվում է առանց գազի ալկալային ջրի ընդունում։ Հանքային ջուրը պետք է խմել մեծ քանակությամբ (օրական առնվազն 2 լիտր):
- 3-5 օր: Հեղուկ հացահատիկները ներկայացված են ճաշացանկում:
- 5-6 օր: Հիվանդին թույլատրվում է օգտագործել թեթև ապուրներ բանջարեղենի արգանակով, ցածր յուղայնությամբ շոգեխաշած ձուկ, կեֆիր և թույլ թեյ: Սնունդը պետք է լինի սենյակային ջերմաստիճանում։ Սնունդը մատուցվում է աղացած կամ պյուրեով։
Հիվանդության սկզբից մեկ շաբաթ անց հիվանդին տեղափոխում են թիվ 5 աղյուսակ։ Սա դիետա է քրոնիկ պանկրեատիտով հիվանդների համար։ Այն ենթադրում է ճարպային, տապակած և կծու մթերքների, ինչպես նաև բջջանյութով և ածխաջրերով հարուստ բանջարեղենի մերժում։ Հիվանդներին խստիվ արգելվում է ալկոհոլային խմիչքներ ընդունել նույնիսկ փոքր քանակությամբ։
Վիրաբուժական մեթոդներ
Եթե սուր թարախային պանկրեատիտը տեղի է ունենում ծանր և անտեսված ձևով, ապա հիվանդին անհրաժեշտ է շտապ վիրահատություն։ Վիրահատական բուժման ցուցումներն են հետևյալ պաթոլոգիական փոփոխությունները՝.
- օրգանների կառուցվածքի անդառնալի և ընդարձակ քայքայում;
- բազմակի թարախակույտ;
- մարմնի ծանր թունավորում;
- արյունազեղումներ գեղձի հյուսվածքում.
Վիրահատությունը հակացուցված է, եթե հիվանդը գտնվում է շոկի մեջ:
Վիրահատության ժամանակ բժիշկը հեռացնում է գեղձի թարախակույտերը և նեկրոտիկ հատվածները։ Ներկայումս փորձում են նման վիրահատություն անելէնդոսկոպիկ կերպով՝ փոքր կտրվածքով։
Հաճախ հիվանդների մոտ միաժամանակ ախտորոշվում է թարախային խոլեցիստիտ։ Այս դեպքում վիրահատության ժամանակ լեղապարկը հանվում կամ դրենացվում է։
Կանխատեսում
Որքանո՞վ է կյանքին սպառնացող թարախային պանկրեատիտը: Մահացու ելքը այս պաթոլոգիայում նկատվում է 20-25% դեպքերում։ Մահվան պատճառը ամենից հաճախ օրգանիզմի թունավորումն է ֆերմենտներով և նեկրոտիկ հյուսվածքների քայքայված արտադրանքներով։ Թունավոր տարրերով թունավորումը հանգեցնում է շոկային վիճակի։
Հիվանդի մահվան պատճառ կարող են լինել նաև սեպտիկ բարդությունները։ Կանխատեսումը զգալիորեն վատթարանում է, եթե հիվանդն այլ օրգաններում երկրորդային թարախային օջախներ ունի։ Վարակի տարածումն ամբողջ օրգանիզմով շատ արագ հանգեցնում է արյան թունավորման։
Մահվան վտանգը կրկնապատկվում է, եթե հիվանդը չի հետևում բժշկի առաջարկություններին: Պանկրեատիտի բարդություններից բարձր մահացություն է նկատվում խրոնիկ ալկոհոլիզմով հիվանդների մոտ։
Վաղ փուլում ենթաստամոքսային գեղձի թարախային բորբոքումները բուժելի են։ Հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո հիվանդը պետք է 1 տարի գտնվի դիսպանսեր հսկողության տակ։ Դիետան պետք է պահպանել առնվազն 6 ամիս։
Կանխարգելում
Ենթաստամոքսային գեղձի թարախային բորբոքումից խուսափելու համար պետք է պահպանել հետևյալ կանոնները՝.
- Դադարեցրեք ալկոհոլը։
- Մի չարաշահեք կծու և յուղոտ սնունդը։
- Բուժեք լեղապարկի հիվանդությունը ժամանակին.
- Բոլորըդեղեր ընդունել միայն բժշկի նշանակմամբ։
- Պաշտպանեք որովայնի խոռոչը վնասվածքներից։
- Որովայնի շրջանում գոտկատեղի ցավերի դեպքում շտապ դիմեք գաստրոէնտերոլոգի։
Այս միջոցները կօգնեն կանխել վտանգավոր և լուրջ հիվանդության առաջացումը։
